2010年11月，協(xié)力公司駕駛員劉某駕車(chē)途中將行人韓女士撞傷。經(jīng)警方認(rèn)定，劉某負(fù)事故全部責(zé)任。協(xié)力公司墊付了韓女士住院治療期間所有相關(guān)費(fèi)用，共計(jì)1.8萬(wàn)余元。事后，協(xié)力公司向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，保險(xiǎn)公司同意理賠，但主張按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)扣除非醫(yī)保藥物費(fèi)用后再進(jìn)行理賠，雙方產(chǎn)生分歧，在協(xié)調(diào)無(wú)果的情況下，協(xié)力公司將保險(xiǎn)公司告上了法庭。

　　近日，寧夏回族自治區(qū)銀川市中級(jí)法院終審維持原判，保險(xiǎn)公司應(yīng)向協(xié)力公司支付1.8萬(wàn)余元的保險(xiǎn)理賠款。

　　-以案釋法

　　不是醫(yī)保藥物保險(xiǎn)也得賠

　　法院認(rèn)為，保險(xiǎn)合同中規(guī)定有關(guān)于保險(xiǎn)人責(zé)任免除條款的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人明確說(shuō)明，未明確說(shuō)明的條款不產(chǎn)生效力。保險(xiǎn)合同的功能主要是補(bǔ)償損失，對(duì)于人身?yè)p害的基本醫(yī)療費(fèi)用、誤工損失應(yīng)據(jù)實(shí)計(jì)算。在我國(guó)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)醫(yī)保用藥全履蓋的情況下，在診療過(guò)程中使用非醫(yī)保用藥不可避免。在保險(xiǎn)理賠時(shí)，如要求被保險(xiǎn)人甚至是受到傷害的第三人對(duì)醫(yī)生使用非醫(yī)保用藥的行為承擔(dān)責(zé)任，違背保險(xiǎn)法中的損害補(bǔ)償原則。