醫(yī)改帶來實(shí)實(shí)在在獲得感（砥礪奮進(jìn)的五年）

　　本報(bào)北京9月22日電 （記者白劍峰、李紅梅）患者住院藥費(fèi)比例降低了，醫(yī)保談判讓進(jìn)口藥便宜了，農(nóng)民生大病更有保障了……黨的十八大以來，我國居民看病就醫(yī)總體負(fù)擔(dān)減輕，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重由2011年的34.8%下降到2016年的28.8%，為近20年來最低水平。

　　2016年，全國城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)擴(kuò)大到200個(gè)，90%以上的試點(diǎn)公立醫(yī)院取消藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷售。今年內(nèi)，全國所有公立醫(yī)院取消藥品加成，以藥補(bǔ)醫(yī)即將“翻篇”。大醫(yī)院藥費(fèi)下降，帶動(dòng)整體醫(yī)療費(fèi)用漲幅下降。國家衛(wèi)計(jì)委最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2016年醫(yī)院次均門診藥費(fèi)占比45.5%，同比下降1.7個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)院人均住院藥費(fèi)占34.6%，同比下降2.2個(gè)百分點(diǎn)，5年來首現(xiàn)負(fù)增長。北京市今年4月8日實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革以來，醫(yī)藥費(fèi)用僅增2.2%，剔除上半年全市居民消費(fèi)物價(jià)指數(shù)2%漲幅后，接近零增長。

　　我國部分癌癥患者長期依靠進(jìn)口靶向藥維持生命，這些藥品價(jià)格昂貴且不能報(bào)銷。今年7月，人社部公布36種藥品價(jià)格談判結(jié)果，并同步納入醫(yī)保支付。這是我國藥品醫(yī)保準(zhǔn)入的首次國家談判，其中，治療乳腺癌的靶向藥赫賽汀經(jīng)過談判，由每支2萬多元降到7600元，降幅近七成。與2016年平均零售價(jià)相比，談判藥品平均降幅達(dá)44%。今年以來，我國從藥品生產(chǎn)、流通、使用全鏈條進(jìn)行改革，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”，通過壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價(jià)透明化，進(jìn)一步推動(dòng)降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

　　新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來，我國織起全球最大的全民基本醫(yī)保網(wǎng)，并建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。目前，城鄉(xiāng)居民參保率穩(wěn)定在95%以上，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2012年的240元提高到2017年的450元，政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在50%和75%左右。2016年，我國將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助人均新增40元中的10元用于大病保險(xiǎn)，對(duì)困難群眾實(shí)行傾斜性支付政策，提升了大病保險(xiǎn)扶貧濟(jì)困的精準(zhǔn)度。全國超過1000萬人次受益，實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上再提高約13個(gè)百分點(diǎn)，有效緩解了因病致貧、因病返貧問題。

　　大醫(yī)院人滿為患，小社區(qū)門可羅雀，這是醫(yī)療費(fèi)用一度居高不下的原因之一。我國積極推進(jìn)分級(jí)診療，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，完善家庭醫(yī)生簽約制度，解決“有病亂投醫(yī)”問題。2016年，19個(gè)省份基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例呈上升趨勢(shì)，部分省份超過60%。全國已有80%的三級(jí)醫(yī)院開展多形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，雙向轉(zhuǎn)診初見成效。一些常見病逐步分流到基層機(jī)構(gòu)，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)格局正在形成。