據(jù)媒體報道,發(fā)改委、衛(wèi)計委等部門,正在研究完善公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格形成機制。發(fā)改委官員表示,公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,要結(jié)合公立醫(yī)院改革進行,要堅持不增加患者負擔(dān),醫(yī)保(基金)可承受,有利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價值,有利于理順醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)關(guān)系,“不是所有環(huán)節(jié)價格都需要政府控制,能夠競爭的環(huán)節(jié),應(yīng)該更多發(fā)揮市場機制作用。”

　　公立醫(yī)院承擔(dān)著公益兜底、民生兜底的基本職責(zé),價格調(diào)整勢必影響到“看病貴”“看病難”等民生問題。過去的改革經(jīng)驗表明,所謂價格改革一般都是按“漲”字調(diào)進行,公立醫(yī)院價格調(diào)整恐怕也不會例外。雖然發(fā)改委官員表示,既要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價值,也不會增加患者負擔(dān),但在兩者之間具體如何平衡,絕不是那么容易就能兩全其美。

　　公立醫(yī)院實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”,提高醫(yī)療服務(wù)價格,降低藥物銷售價格,已經(jīng)提了很多年了。但是,改革成效并不理想,有些地方掛號費、手術(shù)費等是漲上去了,可藥物價格依然沒有降下來。

　　公立醫(yī)院改革的滯后,已經(jīng)是整個醫(yī)藥體制改革中,最拖后腿的地方。理順醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)關(guān)系,提高優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員工資待遇,同時形成優(yōu)勝劣汰的用人機制,杜絕大處方、重復(fù)檢查等過度醫(yī)療行為,從而改善醫(yī)患關(guān)系,這是系統(tǒng)化的改革動作,絕不是簡單漲價就能實現(xiàn)。

　　之所以當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系趨于緊張,一個很重要的原因,就在于醫(yī)院有創(chuàng)收任務(wù),醫(yī)生收入更直接與經(jīng)濟創(chuàng)收掛鉤,患者則成了被薅毛的羊。去年關(guān)于“俄羅斯免費醫(yī)療”的討論中,達成的基本共識是:我們對醫(yī)療衛(wèi)生的公共投入太少,而且分配極不公平。新醫(yī)改幾年來,國家財政對醫(yī)療衛(wèi)生投入占財政支出的比例從4.4%提高到了5.7%。可放眼國際,醫(yī)衛(wèi)投入占財政支出的比例,美國(2000年)為20.5%,德國(1998年)為18.89%。

　　政府部門對于公立醫(yī)院的投入不足,這不是只靠“發(fā)揮市場機制作用”就能替代的。要提高醫(yī)務(wù)人員待遇,又要不增加患者負擔(dān),解決的途徑之一,就應(yīng)該是增加政府投入。反過來,如果是在政府投入不變的前提下,進行公立醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,埋單的不是患者,又能是誰呢?再進一步說,如果沒有政府更多投入的支持,光拼醫(yī)院創(chuàng)收能力,醫(yī)療資源又怎么可能實現(xiàn)均衡配置?

　　當(dāng)然,公立醫(yī)院改革不應(yīng)只是提高待遇,更應(yīng)借鑒港式醫(yī)院經(jīng)驗,形成優(yōu)勝劣汰機制。“先看病后付錢”的支付寶好評差評模式,其實也可以引入到公立醫(yī)院中來。取消事業(yè)編制,不給不負責(zé)任、沒有追求的庸醫(yī)提供崗位,同時給有醫(yī)德、有醫(yī)術(shù)、有追求的醫(yī)生提供更好的福利薪酬和與國際接軌的機會,對醫(yī)務(wù)人員收回扣、拿紅包等實行一票否決地零容忍,這才是積極向上的醫(yī)療體制。

　　最后,無論公立醫(yī)療價格怎樣調(diào)整,事實上都與公共利益緊密相關(guān),在程序上應(yīng)該更尊重患者話語權(quán),而不能在患者不在場的情況下,自行隨意決定價格調(diào)整方案。對水價、電價進行調(diào)整尚且要提前召開聽證會,對公立醫(yī)療價格進行調(diào)整,更不能只在事后通知患者。(舒圣祥)