3月18日，有媒體援引人力資源和社會保障部有關(guān)官員的話說，中國今年將全面推行大病醫(yī)保制度。

　　大病醫(yī)保，是對大病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步代付的保險(xiǎn)制度。根據(jù)保監(jiān)會的數(shù)據(jù)，至去年底，大病醫(yī)保已在27個(gè)省開展了392個(gè)統(tǒng)籌項(xiàng)目。大病覆蓋率低，是現(xiàn)行中國醫(yī)保制度的最大缺陷，這幾乎為每一個(gè)參保成員及其家庭所感受。近些年，隨著生態(tài)環(huán)境的惡化，原來某些屬于罕見病種的大病成了常見病、多發(fā)病；以前在特定人群中高發(fā)的大病成了普發(fā)性的大病。以往大病醫(yī)保的報(bào)銷比例過低，無疑降低了醫(yī)保的保障屬性。

　　當(dāng)然，落實(shí)全民推行大病醫(yī)保制度，絕非主管政府部門一聲號令便可以完成實(shí)現(xiàn)的事情。實(shí)際上，真正實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保，主管部門、醫(yī)療系統(tǒng)和保險(xiǎn)體系都要進(jìn)行大量改革調(diào)適工作，革除各自方面現(xiàn)存的弊端，否則，大病醫(yī)保也只能停留在政府文件的紙面上。

　　在相當(dāng)程度上，以往國家對大病醫(yī)保的支付比例較低，是因?yàn)橹袊�的小病價(jià)格已經(jīng)足以讓承保方望費(fèi)卻步。而導(dǎo)致小病大看的原因則更多、更復(fù)雜。這些多而雜的原因，又使管理部門望而卻步，最終致使這些舊有因素糾纏在一起，再與新出現(xiàn)的原因混雜在一起，由此使得醫(yī)改的難度越來越大，改革無從下手。醫(yī)術(shù)不值錢，科技含量并不高的藥品價(jià)格卻奇貴的現(xiàn)實(shí)不改變，大病醫(yī)保就有可能變成一句空話。

　　從這個(gè)意義上講，大病醫(yī)保實(shí)行的前提是保險(xiǎn)、醫(yī)療和管理等一系列改革的啟動和完成。即使就大病醫(yī)保本身而論，問題也仍然不少。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次較低、管理水平不高的背景下，大病醫(yī)保一旦實(shí)行，醫(yī)保基金將面臨醫(yī)療費(fèi)用快速增長的情況。如果計(jì)費(fèi)、核算、支付等程序不適應(yīng)大病醫(yī)保的推出，就極有可能出現(xiàn)無錢支付保險(xiǎn)和有錢花不出去的局面。

　　不僅如此，如何在醫(yī)療改革進(jìn)展慢、到位慢的情況下，控制大病和小病費(fèi)用的增長，也是一個(gè)關(guān)系到大病醫(yī)保能否落實(shí)的問題。在進(jìn)一步的改革中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司和政府管理部門的關(guān)系必須磨合到位，以期在患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司之間形成相互獨(dú)立、平衡以及既相互配合又相互制約的關(guān)系，由此實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司的可持續(xù)發(fā)展，提升患者的就醫(yī)水平，減輕患者及其家庭的負(fù)擔(dān)。

　　醫(yī)保制度是一個(gè)國家最重要的福利制度，也應(yīng)該是公共財(cái)政的最大開支項(xiàng)目。在中國，把大病納入醫(yī)保范圍，并在基本醫(yī)保報(bào)銷之后，再提高大病報(bào)銷實(shí)際比例的百分點(diǎn)，是使全民享有這一普惠性制度，讓民眾摸得著、看得見改革的成果，也是很好的愛國主義教育實(shí)踐，是國民對國家發(fā)展和未來充滿信心的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。因此，大病醫(yī)保的具體落實(shí)尤顯重要。(錢泉征)