“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”未必好于“以藥養(yǎng)醫(yī)”

黎青 作

　　北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳日前表示，今年上半年，北京將出臺(tái)公立醫(yī)院改革方案，對(duì)目前扭曲的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格體系進(jìn)行調(diào)整，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，將公立醫(yī)院的收入來源由藥品收入轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)收費(fèi)，使醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值得到應(yīng)有的體現(xiàn)，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。(1月12日《京華時(shí)報(bào)》)

　　醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”積弊叢生，久遭詬病，非改不可。1月5日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上明確指出，“十二五”時(shí)期必須全面取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，他還強(qiáng)調(diào)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”扭曲了醫(yī)務(wù)人員的行為，“腐蝕了我們的隊(duì)伍”。

　　共識(shí)已經(jīng)達(dá)成，接下來的問題是取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”之后怎么辦。不僅北京市，廣東等地的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，也是著眼于降低直至取消醫(yī)院的藥品加價(jià)，同時(shí)提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)以彌補(bǔ)醫(yī)院的損失，即以“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”替代“以藥養(yǎng)醫(yī)”。這樣做的好處當(dāng)然是有的，比如可以更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，提高其工作積極性———從道理上講，醫(yī)院的價(jià)值確實(shí)應(yīng)該體現(xiàn)在“醫(yī)”上，而不是“藥”上。

　　但是，這樣的改革只是意味著醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)大調(diào)整，對(duì)于患者而言，是把更多的錢花在醫(yī)療服務(wù)上，還是把更多的錢花在藥品上，兩者其實(shí)并無太大區(qū)別。而且讓人擔(dān)憂的是，目前公立醫(yī)院有著強(qiáng)烈的逐利沖動(dòng)，醫(yī)療價(jià)格提高了，藥品價(jià)格真能下降嗎？如果藥品價(jià)格沒降下來，或者降得很少，醫(yī)療價(jià)格卻提上去了，醫(yī)院既“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”又“以藥養(yǎng)醫(yī)”，顯然會(huì)進(jìn)一步加重患者的負(fù)擔(dān)，人們更加看不起病。

　　另一層擔(dān)憂則是，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格主要由醫(yī)院說了算，至少他們擁有很大的話語權(quán)和操作空間，普通民眾很難對(duì)其合理性進(jìn)行監(jiān)督，只能被動(dòng)接受。這樣一來，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可能在醫(yī)院的逐利沖動(dòng)下變得越來越高，人們從承擔(dān)不起“藥費(fèi)”變成承擔(dān)不起“醫(yī)費(fèi)”，乃至問題變得更加嚴(yán)重。

　　從上述角度看，對(duì)于患者來說，醫(yī)院“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”未必好于“以藥養(yǎng)醫(yī)”，兩者換湯不換藥，只要醫(yī)院逐利，患者的負(fù)擔(dān)就不大可能減輕。

　　醫(yī)療改革的大方向，應(yīng)該是抑制公立醫(yī)院的逐利沖動(dòng)，讓其回歸公益屬性，以此切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。要達(dá)此目的，除了加大政府投入別無他途。換言之，醫(yī)院不能僅靠患者來“養(yǎng)”，而應(yīng)主要靠政府來“養(yǎng)”，“政府養(yǎng)醫(yī)”才是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的正途，也是新一輪醫(yī)療改革的要義所在。