醫改要多一些“雙贏”思維

　　這兩天，山東的一則消息引起了普遍關注。今年起，山東將在縣級及縣以下醫療機構全面實施“先診療后付費”服務方式，并逐步向市級醫療機構推廣。

　　表面看，這只是一種收費模式的變化，但意義非同一般。以前，病人住院，得先繳押金再看病。一旦押金繳少了欠費了，醫院還會催繳費用，如果病人不及時繳足，甚至可能被停藥。現在，在新付費模式下，先看病再繳費，簡化了就醫流程，降低了看病門檻，病人不再因為錢的問題而耽誤了診治。

　　推行這一模式，受益的其實絕不只是患者，還有醫院及醫生。對基層醫療機構而言，提早實施這種人性化的管理，不但能夠幫助基層醫療機構贏得更多的病源與口碑，也有利于緩和醫患矛盾；對醫生而言，過去總擔心患者欠費而連累自己被罰，現在可以卸下這個心理包袱，全心全意地專注于醫療工作中。應該說，這是一次“百姓得實惠，醫療機構得發展”的“雙贏”。

　　走出這一步并不易。之前一些地方，也曾提出實施類似的“先診療后付費”模式，卻一直雷聲大雨點小，難以邁出實質性一大步。很大原因在于阻力太大，很多醫院擔心會因改革而利益受損，病人逃費會造成負債累累。

　　細看山東醫改的創新，也正是從打消“擔心”入手，為自己贏得了改革的底氣和成功的可能。

　　事實上，山東此次醫改并非“橫空出世”。客觀上，新農合、城鎮職工、居民醫保的覆蓋率和報銷比例不斷提高，為其全面實施改革奠定基礎。正如當地醫院管理者透露的那樣，“即使有逃費的，醫院也能保本”，醫療機構有了改革的承受能力。主觀上，這幾年，當地一直在積極探索力推改革，并積累了信心和經驗。濟寧就是全國率先試點“先看病后付費”的城市，試點以來，惠及18萬余名患者，卻沒出現一位惡意逃費患者。事實本身具有說服力，自然能夠增強醫院管理者改革的決心與信心。

　　當然，必須承認，任何一項改革都有風險與缺陷。要想將這種風險降至最低，政府衛生部門必須未雨綢繆，在讓患者獲得實惠的同時，完成機制銜接，確保醫院能夠不被“惡意欠費”所傷。比如，建立個人就醫誠信系統，對惡意欠費、社會誠信等級過低的患者設立黑名單，將其惡意欠費行為列入社會誠信不良記錄，使之受到監管與懲罰；還可以由政府財政為某些欠費造成的壞賬買單，為醫院免除后顧之憂。

　　其實，無論是“先診療后付費”，還是其他醫改探索，如果能調動各方積極性，讓醫患各方都享有應得利益，這樣的改革，才會落地生根，受到社會歡迎，得到更大推廣。當下我們很多的醫改措施，恐怕也都需要多一些“雙贏”思維，不斷破冰前行。（吳帥）