用新思維破解“掛號難”

　　“掛號難”就是醫改“深水區”的一塊“礁石”。要想搬掉這塊“礁石”，必須善于運用市場經濟規律來解決老問題

　　最近，北京協和醫院實行24小時掛號新制度，取消原來每天早晨6點30分掛號的做法，從每晚8點開始掛第二天的號，并可掛未來三天的號。此舉雖然減少了患者半夜排隊之苦，但在號源不增的情況下，只是把掛號早高峰提前到晚高峰。很多稀缺專家號1個小時就被搶空，剩下的23個小時成為擺設。

　　近年來，為了緩解“掛號難”，北京協和醫院可謂煞費苦心，傷透腦筋。然而，面對“全國人民上協和”的巨大壓力，無論“游戲規則”怎么變，“一號難求”的局面始終無法改變。

　　“掛號難”的本質是優質資源短缺，供求關系失衡。隨著全民醫保制度的完善，醫療需求大量釋放，未來醫療市場的供給壓力會日益增大。因此，解決“掛號難”，既要考慮如何“分蛋糕”，更要考慮如何“做蛋糕”。只有把“分好蛋糕”和“做大蛋糕”結合起來，才能有效緩解供需矛盾。

　　首先，要換個思維“分蛋糕”。應該說，北京協和醫院集中了全國最優質的醫療資源，不僅疑難重癥患者慕名而來，就連普通感冒患者也趨之若鶩。原因很簡單，到協和看病，性價比最高。一是我國尚未建立分級醫療制度，到任何醫院看病都沒有門檻，來去自由，非常方便。二是協和醫院的掛號費和其他同級醫院沒有差異，除了特需號之外，最低的普通號5元，最高的主任醫師號14元，價格差距不足10元，相當于王府井地區1個小時的停車費。由于價格信號“失靈”，患者總是先搶專家號，再退而求其次，專家號供不應求，普通號大量剩余。據很多專家反映，每天幾乎有一半的患者是常見病，根本不需要專家診斷，資源浪費嚴重。可見，要想破解“掛號難”，必須讓市場之手來“切蛋糕”。因為在資源配置方面，“看不見的手”往往比“看得見的手”更靈活。具體來說，就是在敞開供應低價普通號的基礎上，大幅提高專家號價格，以體現“優質優價”原則。其目的是通過價格杠桿調節供求關系，把最優質的資源分配給最愿意付費的人，而最愿意付費的人往往是最需要資源的人。這樣一來，有限的“蛋糕”就不會被浪費。

　　其次，要換個思路“做蛋糕”。我國醫療資源相對短缺，每千人口擁有醫師數量不足兩人。而要解決資源不足問題，必須尊重市場經濟規律和醫療衛生規律，調動全社會力量做大“蛋糕”，擴大醫療資源供應能力，尤其是動員最優秀的人才進入醫療行業。據報道，我國每年培養約60萬醫學畢業生，僅有約10萬人穿上“白大褂”。其中主要原因是醫生的投入大、風險高、收入低。正常情況下，培養一名醫學博士需要11年時間。畢業后，再經過5年住院醫師培養，才能成為一名可以獨立看病的主治醫師。然而，醫生的陽光收入并不高，付出與回報不相稱，導致很多優秀人才不愿學醫。更重要的是，我國公立醫院長期占據壟斷地位，集中了最優秀的醫學人才。在目前的醫療體制下，醫生都是“單位人”，而非“社會人”。由于醫生無法自由流動，民營醫院的生存空間被大大壓縮，嚴重制約了社會資本大規模進入醫療領域。同時，在市場競爭不充分的環境下，醫生的薪酬不能根據市場定價，收入水平難以反映其稀缺價值，客觀上束縛了醫療生產力。可見，只有打破公立醫院對人才資源的壟斷，讓醫生由“單位人”變為“社會人”，實現全行業自由流動，才能吸引更多社會資本進入醫療行業，從而增加醫療資源總供給，解放醫療生產力。

　　眼下，我國醫改已進入“深水區”，而“掛號難”就是“深水區”的一塊“礁石”。要想搬掉這塊“礁石”，必須善于運用市場經濟規律，用新思維解決老問題。否則，“掛號難”永遠是“老大難”。