2012年7月27日，倫敦奧運(yùn)會(huì)開幕式上，英國(guó)向世界展示了其引以為豪的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)體制。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，英國(guó)一直以其國(guó)民健康服務(wù)體系為榮。然而，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的改變，醫(yī)療開支令政府不堪重負(fù)，醫(yī)患矛盾愈發(fā)尖銳，民眾對(duì)健康服務(wù)的不滿日增。盡管英國(guó)政府不斷探索醫(yī)改之路，但至今改革收效甚微

　　不堪重負(fù)

　　從全民醫(yī)保典范到全民詬病的焦點(diǎn)

　　2012年倫敦奧運(yùn)會(huì)開幕式，英國(guó)把“病床”搬上舞臺(tái)，讓“病人”“醫(yī)生”和“護(hù)士”載歌載舞，顯示出英國(guó)對(duì)其國(guó)民健康服務(wù)體系（NHS）的無(wú)比自豪。回顧NHS的歷史，它的確在一定程度上是英國(guó)的國(guó)家名片之一。

　　NHS創(chuàng)建于第二次世界大戰(zhàn)后經(jīng)濟(jì)開始復(fù)蘇的1948年。英國(guó)1946年《國(guó)民健康服務(wù)法》規(guī)定，無(wú)論勞動(dòng)者還是非勞動(dòng)者，無(wú)論個(gè)人支付能力大小，都應(yīng)得到免費(fèi)的全方位醫(yī)療服務(wù)。NHS在此基礎(chǔ)上建立，宗旨是實(shí)現(xiàn)全民覆蓋：即國(guó)家稅收是主要資金來(lái)源，個(gè)人無(wú)需購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　NHS由三級(jí)醫(yī)療服務(wù)構(gòu)成。社區(qū)全科醫(yī)生提供初級(jí)醫(yī)療服務(wù)，負(fù)責(zé)預(yù)防和小病治療；�？漆t(yī)生在醫(yī)院承擔(dān)二、三級(jí)醫(yī)療服務(wù)，包括急診、大病治療和特別的護(hù)理服務(wù)。病人得了感冒、頭痛等小病，要先預(yù)約全科醫(yī)生診治，全科醫(yī)生處理不了，簽發(fā)轉(zhuǎn)診單將病人送往地區(qū)醫(yī)院。遇到意外事故、心臟病或其他急診，病人可跳過(guò)全科醫(yī)生，直接去醫(yī)院診治。除牙科和眼科外，其他疾病均在NHS服務(wù)范圍之內(nèi)。

　　建立之初，NHS運(yùn)行順暢，并成為歐洲福利國(guó)家全民醫(yī)療保障的典范。然而，隨著人口老齡化以及現(xiàn)代生活方式導(dǎo)致慢性病負(fù)擔(dān)增大，醫(yī)療費(fèi)用增加，政府財(cái)政支出每年都在飛速增長(zhǎng)。此外，由于NHS長(zhǎng)期由中央政府進(jìn)行總體規(guī)劃，有學(xué)者稱其為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)”。缺乏競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)漸失活力，醫(yī)護(hù)人員積極性不高，再加上機(jī)構(gòu)臃腫導(dǎo)致官僚之風(fēng)盛行，患者的不滿情緒加劇，一些患者為得到滿意服務(wù)，不得不自費(fèi)去私立醫(yī)院。

　　上世紀(jì)70年代，在石油危機(jī)的沖擊下，英國(guó)陷入嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)衰退，福利體系難以為繼，撒切爾政府開始對(duì)福利制度進(jìn)行大刀闊斧的改革。在醫(yī)保領(lǐng)域，主要是進(jìn)行市場(chǎng)化改革，這也是日后歷屆英國(guó)政府醫(yī)改的大方向。

　　燙手山芋

　　資金短缺讓免費(fèi)醫(yī)療不知何去何從

　　現(xiàn)在，歷經(jīng)多次變革的NHS，成了英國(guó)歷屆政府不得不碰的燙手山芋。免費(fèi)醫(yī)療究竟何去何從，一直看不到答案。

　　NHS的主要問(wèn)題是資金短缺。今年英國(guó)將舉行大選，三大黨使出渾身解數(shù)招攬選民，醫(yī)療政策是比拼的重中之重。在野的工黨承諾，將為NHS找到25億英鎊的融資，以雇用更多的醫(yī)護(hù)人員；執(zhí)政的保守黨保證，不減少醫(yī)療預(yù)算，讓全科醫(yī)生工作時(shí)間從每周5天延長(zhǎng)至7天；與保守黨組建聯(lián)合政府的自民黨則表示，將多投入10億英鎊。除資金投入方面，三大黨還承諾解決就醫(yī)等待時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題。

　　資金問(wèn)題為何成為黨派爭(zhēng)議的焦點(diǎn)？一方面是因?yàn)獒t(yī)療支出占財(cái)政預(yù)算的“大頭”，即整個(gè)國(guó)家預(yù)算的近10%。在投入NHS的預(yù)算中，大約80%來(lái)自政府一般性稅收，約10%來(lái)自國(guó)家健康保險(xiǎn)稅，約4%—5%來(lái)自病人自付，其他來(lái)自商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、利息等。最初建立時(shí)，NHS的預(yù)算為4.37億英鎊，而2014—2015財(cái)年的預(yù)算已增至956億英鎊。即便如此，目前仍有近2/3的醫(yī)院處于赤字運(yùn)營(yíng)狀態(tài)。據(jù)測(cè)算，去年年底醫(yī)院運(yùn)營(yíng)總赤字達(dá)10億英鎊。到今年3月財(cái)年結(jié)束時(shí)，赤字運(yùn)營(yíng)醫(yī)院預(yù)計(jì)將達(dá)醫(yī)院總數(shù)的3/4，這無(wú)疑會(huì)加重醫(yī)護(hù)人員流失，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步下降。

　　另一方面，盡管投入連年增加，但在人口老齡化等因素的影響下，政府投入的錢還是跟不上需求的膨脹。數(shù)據(jù)顯示，英國(guó)醫(yī)院2012—2013財(cái)年接收病人逾1500萬(wàn)，較10年前增長(zhǎng)近400萬(wàn)人；進(jìn)行手術(shù)逾1000萬(wàn)例，較10年前增長(zhǎng)60%。醫(yī)院既要雇用更多醫(yī)護(hù)人員以保證服務(wù)質(zhì)量，又苦于財(cái)政赤字的壓力要減縮支出。

　　去年6月，NHS被指將面臨高達(dá)20億英鎊的資金缺口，約占今年預(yù)算的2%。英格蘭NHS的首席運(yùn)營(yíng)官西蒙·史蒂文斯在去年10月撰寫的未來(lái)5年發(fā)展計(jì)劃中明確提出，如果要保證目前的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，政府須每年再增加1.5%的財(cái)政投入，或者到2020年時(shí)投入至少比現(xiàn)在多80億英鎊。