臺(tái)灣經(jīng)驗(yàn)：偏僻鄉(xiāng)村的醫(yī)療問(wèn)題如何解決

　　臺(tái)灣是全民健康保險(xiǎn)的奇跡之地，有了這項(xiàng)傲視全球的社會(huì)保險(xiǎn)，臺(tái)灣民眾可就近醫(yī)療的問(wèn)題，獲得了適當(dāng)?shù)慕鉀Q。然而在寶島上的許多偏鄉(xiāng)離島，卻常常出現(xiàn)無(wú)醫(yī)村的狀況，繳了同樣的健保費(fèi)，卻沒(méi)有醫(yī)師、沒(méi)有同樣水準(zhǔn)醫(yī)療資源可以使用。這種狀況，在臺(tái)灣許多人口外移、人口老化的小鎮(zhèn)，成為長(zhǎng)年難解的困境。高齡社會(huì)來(lái)臨，將這個(gè)問(wèn)題更血淋淋地端上臺(tái)面。

　　臺(tái)灣《新生報(bào)》28日社論指出：想盡辦法在偏鄉(xiāng)離島增加醫(yī)師人力當(dāng)然是最迫切的問(wèn)題。然而幾十年下來(lái)，透過(guò)公費(fèi)制度半強(qiáng)迫地要求年輕醫(yī)師“下鄉(xiāng)服務(wù)”，卻沒(méi)有解決問(wèn)題，往往讓地方上醫(yī)療信任愈來(lái)愈薄弱。才剛到偏鄉(xiāng)服務(wù)沒(méi)多久，公費(fèi)期滿便拍拍屁股走人，好不容易建立起來(lái)的醫(yī)病關(guān)系，就如此斷裂。鄉(xiāng)親們一而再、再而三地受到醫(yī)病關(guān)系結(jié)束、再建立、又再被迫結(jié)束的循環(huán)。如此偏鄉(xiāng)的健康照護(hù)如何建立成熟的醫(yī)病關(guān)系，成為以高齡人口為主的偏鄉(xiāng)無(wú)法把社區(qū)老人照顧好的重要原因。

　　就算有醫(yī)師，偏鄉(xiāng)老人還是愛(ài)往都市跑醫(yī)院。很多地方民營(yíng)游覽車最主要的顧客不是進(jìn)香團(tuán)，而是每天來(lái)回搭載上百名鄉(xiāng)親奔波一兩個(gè)小時(shí)車程前往醫(yī)學(xué)中心，游覽車司機(jī)還肩負(fù)起幫忙老人掛號(hào)領(lǐng)藥的特別服務(wù)。

　　偏鄉(xiāng)醫(yī)療資源使用，更不能忽視交通便利性的考量。偏鄉(xiāng)離島相對(duì)居住密度較低，高齡患者就醫(yī)往往需要一段路程的跋涉才能就醫(yī)，要不需要拜托子女請(qǐng)假，開車載他們到醫(yī)院；要不自行騎著摩托車，繞著山路而來(lái)；因?yàn)樘�麻煩，只能“間歇性回診”。這成為持續(xù)性照護(hù)的重大威脅。

　　醫(yī)療資源的適當(dāng)配置以及健康照護(hù)的持續(xù)性，固然是當(dāng)中相當(dāng)重要的因素，然而，臺(tái)灣各地區(qū)健康不平等研究告訴了我們另一個(gè)重要線索：“健康的社會(huì)決定因素”。小小一個(gè)臺(tái)灣，臺(tái)北和臺(tái)東的平均余命竟然可以相差到將近十歲之譜。換句話說(shuō)，全民健保仍有許多未能解決的健康難題。

　　偏鄉(xiāng)離島的健康不平等問(wèn)題，需要更強(qiáng)的衛(wèi)生政策與社會(huì)福利連結(jié)才有解。在這里“健康”不僅僅是醫(yī)療資源、醫(yī)師人力的問(wèn)題，光憑少數(shù)有熱忱和使命的醫(yī)師絕對(duì)不行，過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)是，很快地消磨掉少數(shù)醫(yī)者的熱情，留下的是繼續(xù)殘破的偏鄉(xiāng)健康照護(hù)體系。

　　通過(guò)營(yíng)養(yǎng)、社區(qū)照顧、合宜的大眾運(yùn)輸與對(duì)高齡者友善的城鎮(zhèn)規(guī)劃，將社區(qū)整體的健康照護(hù)網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)起來(lái)。這需要連結(jié)衛(wèi)政與社政的跨部門合作，以及臺(tái)當(dāng)局和地方政府相關(guān)政策的配合才有可能達(dá)成。然而，當(dāng)前我們光想著如何讓全民健保能夠不倒閉就已經(jīng)想破頭，又有誰(shuí)來(lái)理會(huì)偏鄉(xiāng)離島老人健康照護(hù)的嚴(yán)重不足？

　　社論說(shuō)，偏鄉(xiāng)離島的社區(qū)醫(yī)療工作，是公共衛(wèi)生長(zhǎng)久以來(lái)的經(jīng)典難題，然而臺(tái)灣的衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)始終拿不出對(duì)策，仍然只能復(fù)制著幾十年前的辦法，敷衍著偏鄉(xiāng)老人高齡照護(hù)的強(qiáng)大需求。因此，每個(gè)偏鄉(xiāng)都想盡辦法要蓋醫(yī)院、爭(zhēng)取醫(yī)療資源，然而過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，醫(yī)院蓋起來(lái)了，問(wèn)題仍然沒(méi)有解決。

　　事實(shí)上，把最基層、最偏遠(yuǎn)的健康保健做好，是全民健保實(shí)踐全民健康理念最終極的目標(biāo)。這是當(dāng)前臺(tái)灣號(hào)稱傲視全球的全民健保，仍未做到的基本功夫。

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