一種藥品經(jīng)過幾次“倒騰”后，出廠價(jià)和最后到患者手里的價(jià)格之間能差到10倍。藥價(jià)虛高是個(gè)痼疾，國(guó)家先后多次出臺(tái)藥品降價(jià)措施，都未能有效解決。實(shí)行基本藥物制度，如何解決這一問題？記者日前采訪了有關(guān)部門負(fù)責(zé)人和業(yè)內(nèi)人士，解讀國(guó)家基本藥物如何讓老百姓用得起。
覆蓋城鄉(xiāng) 制度保障用藥不貴
從某種意義上說，國(guó)家基本藥物目錄能為今后基本藥物的生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、定價(jià)、報(bào)銷等政策的制定完善和實(shí)施鋪好“渠道”，就好比一個(gè)“水龍頭的開關(guān)”，能從源頭上確保國(guó)家基本藥物制度的“細(xì)水長(zhǎng)流”。衛(wèi)生部藥政司司長(zhǎng)鄭宏表示，過去的目錄由于沒有一套相關(guān)的配套政策，使國(guó)家基本藥物制度處于“有目錄沒制度”的狀態(tài)，這項(xiàng)惠民制度未能落到實(shí)處。
國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局政策法規(guī)司副司長(zhǎng)許嘉齊認(rèn)為，此次基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥價(jià)整體降幅可達(dá)25%。其中，在政府舉辦的縣鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率銷售，取消15%的藥品加成，藥價(jià)至少能降低15%；國(guó)家出臺(tái)零售指導(dǎo)價(jià)，各省通過網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)，基本藥物價(jià)格平均降幅約在10%左右。
北京醫(yī)院藥劑科主任藥師胡欣認(rèn)為，“基本藥物制度的啟動(dòng)，國(guó)家頒布政策保證基本藥物品種的生產(chǎn)和配送等，將使許多廉價(jià)經(jīng)典老藥重新回到醫(yī)院和藥房。”
“中成藥占藥品目錄1/3，并首次將中藥飲片納入國(guó)家基本藥物目錄，中藥具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)，必將降低群眾的用藥負(fù)擔(dān)。”鄭宏說。
減少中間環(huán)節(jié) 統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)
《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》中明確，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定以政府為主導(dǎo)的藥品集中采購(gòu)相關(guān)機(jī)構(gòu)，實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購(gòu)。由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。專家表示，這些政策擠掉藥價(jià)的“水分”，將有效地遏制以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性進(jìn)一步彰顯。
鄭宏指出，我國(guó)幅員遼闊，各地發(fā)展水平差異很大，醫(yī)保報(bào)銷籌資水平不同，集中采購(gòu)的一些藥品品種也會(huì)有些差別，國(guó)家制定統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)政策不能適應(yīng)各地的實(shí)際情況，因此決定以省級(jí)為單位進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，以減少制度設(shè)計(jì)所帶來的負(fù)面影響。
而價(jià)格則執(zhí)行國(guó)家制定的零售指導(dǎo)價(jià)格。鄭宏指出，國(guó)家定的零售指導(dǎo)價(jià)是一個(gè)上限，各地招標(biāo)采購(gòu)的藥品零售價(jià)格不應(yīng)高于指導(dǎo)價(jià)。國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格9月底前出臺(tái)。
減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)是國(guó)家建立基本藥物制度的一個(gè)重要目標(biāo)。國(guó)家發(fā)改委宏觀經(jīng)濟(jì)研究所曹建軍研究員說，此次實(shí)施意見明確，國(guó)家要為基本藥物制定零售指導(dǎo)價(jià)格，而不是一味強(qiáng)調(diào)低價(jià)，這既是為保證基本藥物的質(zhì)量，也是為讓醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)能有合理的利潤(rùn)空間，這對(duì)調(diào)動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)和配送基本藥物的積極性、促進(jìn)我國(guó)整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的創(chuàng)新和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展都是必要的。
“隨著基本藥物制度的實(shí)施，基本藥物實(shí)行集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、減少中間環(huán)節(jié)，招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格中不再包括配送費(fèi)用，也就是說配送費(fèi)用只是運(yùn)輸費(fèi)用，和藥價(jià)無關(guān)。過去藥品的重復(fù)批發(fā)造成價(jià)格上漲從而增加老百姓用藥負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象將有望得到解決。”曹建軍研究員說。
納入醫(yī)保 基本藥物全部報(bào)銷
“基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，意味著納入國(guó)家基本藥物目錄的藥物將分別進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例高于非基本藥物，以減低群眾自付比例。”鄭宏表示，國(guó)家基本藥物制度有關(guān)報(bào)銷環(huán)節(jié)的這一原則，是確保基本藥物制度得以推行的實(shí)質(zhì)性配套政策之一，它將切實(shí)為百姓看病就醫(yī)減輕負(fù)擔(dān)。
人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)李忠解釋說，確定基本藥物的一個(gè)核心目標(biāo)是保證公平可及，也就是確保基層都有能力配備使用基本藥物。
至于報(bào)銷比例如何確定，由國(guó)家定還是各省根據(jù)實(shí)際情況自己定，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人力資源和社會(huì)保障部以及負(fù)責(zé)新農(nóng)合的衛(wèi)生部等政策制定部門正在積極開展工作，研究制定相關(guān)報(bào)銷政策。據(jù)了解，為做好基本醫(yī)療保障制度與國(guó)家基本藥物制度的銜接，有關(guān)部門將組織按程序調(diào)整基本醫(yī)療保障藥品目錄和相關(guān)政策。基本醫(yī)療保障藥品目錄調(diào)整將于今年11月底前完成，對(duì)外發(fā)布。
鄭宏表示，衛(wèi)生部將做好基本藥物目錄與新農(nóng)合報(bào)銷政策的銜接，將基本藥物全部納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，并與非基本藥物拉開報(bào)銷比例，惠及廣大農(nóng)村居民。（王君平）
