臺灣健保(即醫(yī)保)于20年前倉促上路，20年后的今天，健保民調(diào)滿意度高達85%，被當局視為“臺灣之光”。但展望將來，健保帶給臺灣民眾就醫(yī)便利的同時，也面臨給付分配不公、新藥給付困難以及無效醫(yī)療造成浪費等難題。一些輿論直言，臺灣健保是在“茍延殘喘”。

　　臺灣全民健保于1995年3月1日開辦，今年步入20周年。據(jù)臺灣《聯(lián)合報》26日報道，“衛(wèi)生福利部部長”蔣丙煌25日在感恩茶會上，直夸健保是“全民之福”，稱每有天災地變或疫情時，健保都能確保患者就醫(yī)無礙，而且弱勢族群不至于因付不起醫(yī)療費用而延誤就醫(yī)，尤其健保以低保費、低行政成本照顧全民健康，吸引許多海外學者及媒體爭相取經(jīng)。健保開辦前，全臺半數(shù)民眾沒有醫(yī)療保障，如今健保納保人數(shù)幾乎涵蓋全臺;醫(yī)療院所從14500家增加到兩萬多家，比便利商店還多。健保的滿意度也高達85%，幾乎是全臺灣評價最高的公共政策。71歲的林雪蓮是乳癌患者，在還沒有健保之前，她每次住院都要付好幾千元(新臺幣，下同)的保證金，對經(jīng)濟狀況不好的她來說是很大的負擔，現(xiàn)在幾百元就能看病。

　　不過，臺灣健保存在巨大隱患。自1995年第一代健保開始，到2012年以前幾乎連年虧損，平均每年支出增加超過200億元。今年島內(nèi)健保總額直逼6000億元大關，其中1/4是藥費，重復就醫(yī)的現(xiàn)象嚴重。《遠見》雜志的調(diào)查顯示，健保最需要改革的項目前三名分別是提高自付比率項目與自付金額、保大病不保小病以及“以個人醫(yī)療賬戶設定上限”。《聯(lián)合報》稱，臺灣人一年平均看病次數(shù)約15次，足足是歐美人的兩三倍，“就醫(yī)方便的背后也有醫(yī)療資源浪費的疑慮”。不少醫(yī)護人員直言，健保的成就建立在他們的血汗上。一名資深腫瘤科醫(yī)生說，醫(yī)療科技進步，看診需要考慮的復雜度提升，醫(yī)生付出的時間和心力是過去的兩倍，不但沒有相應報酬，看診反而更戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，生怕引起糾紛。臺大醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師施景中說，健保剛實施時，前“衛(wèi)生署長”楊志良曾表示健保因政治因素倉促上路，以后會逐年調(diào)整保費，但每次討論保費都遇到選舉，調(diào)升幅度很小，醫(yī)生做得多了，卻并沒有得到相應報酬。新光醫(yī)院急診科主治醫(yī)師張志華直言，健保開辦時，的確使弱勢、不敢看病的民眾可以放心看病，創(chuàng)造各地稱羨的“臺灣奇跡”，但時間久了開始出現(xiàn)“道德并發(fā)癥”，包括浪費健保資源、逛醫(yī)院等，“健保成了公廁衛(wèi)生紙，立意良善卻不被珍惜”。《遠見》調(diào)查顯示，近92%的醫(yī)療人員對未來悲觀，超過半數(shù)想出走。

　　臺灣健保面臨的另一大挑戰(zhàn)就是老齡化問題。《經(jīng)濟日報》26日稱，臺灣目前每年出生人口約14萬，去世人口約20萬，最快2019年前人口增長可能停滯，甚至10年內(nèi)就可能呈現(xiàn)負增長。換言之，5年內(nèi)健保支出可能突破5600億元，屆時安全準備金告急，健保財務將陷入危機。催生健保制度的前“衛(wèi)生署長”楊志良也悲觀地表示，健保恐怕敵不過臺灣人口老化，“不要說未來20年，(撐過)未來10年都很難”，因此應開始思考增加保費問題。據(jù)了解，健保實施20年來，共歷經(jīng)四次財務危機，卻只調(diào)漲過兩次保費，而且到2017年年底都不會漲保費。“民間監(jiān)督健保聯(lián)盟”發(fā)言人滕西華說，“健保一定有下個20年，只是茍延殘喘而已”。

　　面對壓力，“衛(wèi)福部”25日宣布開始起草第三代健保規(guī)劃。《經(jīng)濟日報》建議，應認真審視老齡化來臨的“差異化醫(yī)療”，簡單說就是“大病上大醫(yī)院、小病上診所”，上大醫(yī)院的收費必須提高，且部分藥價自行負擔，如此才能讓重癥病人有足夠的醫(yī)療人力服務。還有輿論建議，應該按照家戶總所得依法扣費，即有多少收入就按比例繳納保費，否則健保財務根本撐不下去。不過，該項建議此前曾引發(fā)歧視單身群體的爭議。【駐臺北特約記者 白曉雯】