面對(duì)新冠變異毒株關(guān)鍵要找到核心病機(jī)

　　“目前，各地本土確診病例和無癥狀感染者中，除個(gè)別少數(shù)特殊情況人員外，均普遍應(yīng)用了中醫(yī)藥。”在12月16日召開的國(guó)家中醫(yī)藥管理局新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司副司長(zhǎng)邴媛媛介紹，中醫(yī)藥深度介入治療全過程，各地依據(jù)國(guó)家診療方案，規(guī)范化、同質(zhì)化開展中醫(yī)治療，在改善患者臨床癥狀等方面發(fā)揮了重要作用。

　　奧密克戎臨床表現(xiàn)還在收集中

　　中醫(yī)藥在抗擊新冠肺炎疫情中發(fā)揮了重要作用，特別是在治療感染病人，促進(jìn)核酸陽性轉(zhuǎn)陰上收到了非常好的療效。面對(duì)不斷變異的病毒，中醫(yī)藥參與臨床救治的舉措有哪些變化？

　　“我們發(fā)現(xiàn)與去年武漢、今年年初河北、云南相比較，感染德爾塔變異毒株的患者中醫(yī)征候以發(fā)熱、高熱、惡寒、頭痛、咽干、乏力、腹脹、食欲不振等癥狀為主，重癥患者出現(xiàn)氣喘、低氧、汗出不止等急性虛損癥狀比較明顯，而且比例比較高。”國(guó)家中醫(yī)藥管理局應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組專家組副組長(zhǎng)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)、廣東省中醫(yī)院副院長(zhǎng)張忠德說。

　　張忠德介紹，經(jīng)過深入研討和綜合分析研判，本輪疫情仍屬于中醫(yī)“疫病”范疇，中醫(yī)的核心病因病機(jī)也沒有大的改變，還是屬于濕毒郁閉，僅僅由于地域、氣候、飲食習(xí)慣等因素不同，在征候特征上有所區(qū)別，出現(xiàn)了濕熱側(cè)重點(diǎn)不同，還有夾寒、夾熱、夾燥、夾淤的表現(xiàn)，所以臨床上這也符合中醫(yī)的“三因制宜”觀點(diǎn)。

　　這時(shí)，中醫(yī)藥治療疾病多成分、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)就發(fā)揮出來了。

　　“今年5—6月廣州疫情中共收治166例本土病例，單純使用中醫(yī)藥治療的患者達(dá)到了118例，占比超過了71%，成功阻斷了57例有重癥傾向的患者往重癥轉(zhuǎn)變，效果是非常好的。”張忠德表示。

　　針對(duì)奧密克戎，“根據(jù)新變異毒株的臨床征候，主要的中醫(yī)四診資料尋找核心病機(jī)和發(fā)病規(guī)律，才能確定它的治療原則和處方用藥。”張忠德介紹，“目前對(duì)這個(gè)病的主要臨床表現(xiàn)，我們還在收集中，所以我們現(xiàn)在還是按照中醫(yī)理論體系，如果有病人出現(xiàn)以后我們第一時(shí)間到現(xiàn)場(chǎng)采集臨床征候，分析核心病機(jī)，根據(jù)我們采集后的征候規(guī)律，看看和既往有什么區(qū)別，那么我們的方案也很快會(huì)出來。”

　　出院患者可繼續(xù)服用中藥減少后遺癥

　　新冠患者康復(fù)后，中醫(yī)藥可以發(fā)揮哪些作用？

　　“在恢復(fù)期康復(fù)方面，中醫(yī)藥對(duì)于患者心肺功能損傷、消化功能下降及睡眠情緒障礙等方面有較為明顯的改善作用，已發(fā)布推廣《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議》《新冠肺炎出院患者主要功能障礙康復(fù)治療方案》。”國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技司司長(zhǎng)李昱說。

　　“我們?cè)谂R床救治過程中發(fā)現(xiàn)，新冠患者達(dá)到了第八版的出院標(biāo)準(zhǔn)以后，部分患者還會(huì)出現(xiàn)干咳、乏力、胸悶、汗多或者肺部炎癥沒有完全吸收的癥狀，而且一部分病人睡眠、飲食、情緒等方面問題也比較普遍。”張忠德介紹，這部分患者從中醫(yī)角度分析，屬于肺脾氣虛、正虛邪戀，除了給予健脾益氣、養(yǎng)陰解毒的中藥之外，還配合中醫(yī)藥外治法、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)和心肺康復(fù)訓(xùn)練，我們?cè)诤芏嗟胤蕉奸_展了太極拳、八段錦、針灸、藥物貼敷等療法，效果是比較理想的。

　　針對(duì)患者失眠、焦慮等精神癥狀，“中醫(yī)辨證屬于肝氣郁結(jié)、血不養(yǎng)心，分別給予疏肝理氣、養(yǎng)心安神的中藥治療，同時(shí)配合中醫(yī)藥的外治法，可以有效改善患者的焦慮和抑郁的情緒。”張忠德說。

　　張忠德建議，出院的患者，如果仍然有癥狀，可以繼續(xù)服用中藥，堅(jiān)持用太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)療法，促進(jìn)康復(fù)，減少遠(yuǎn)期的后遺癥。

　　上醫(yī)治未病。在預(yù)防方面，邴媛媛介紹，已對(duì)集中隔離的密切接觸者和次密接觸者，以“點(diǎn)開藥到”為目標(biāo)，第一時(shí)間進(jìn)行中醫(yī)藥預(yù)防干預(yù)，確保中藥“應(yīng)服盡服”“能服盡服”。“我們將中醫(yī)藥預(yù)防延伸到封控社區(qū)及一線重點(diǎn)崗位人群，確保有需求的居家隔離人員和一線工作人員‘愿服盡服’。同時(shí)，各地組織成立中醫(yī)巡回指導(dǎo)專家組，定時(shí)到集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)和封控社區(qū)指導(dǎo)中藥預(yù)防，開展服藥隨訪。”

　　要“走出去”，更要把中醫(yī)療效說明白講清楚

　　臨床科研一體化是中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，也是中醫(yī)藥抗疫發(fā)揮作用的重要支撐。

　　疫情暴發(fā)以來，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制科研攻關(guān)組重點(diǎn)支持了8個(gè)中醫(yī)藥研究項(xiàng)目，主要開展預(yù)防、治療、康復(fù)、新藥研發(fā)和機(jī)理等方面研究，后續(xù)也通過國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究”專項(xiàng)支持開展中醫(yī)藥防治新冠肺炎關(guān)鍵技術(shù)及經(jīng)典名方作用解析研究。近期，國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)設(shè)立了專項(xiàng)支持開展“中醫(yī)藥防治病毒性肺炎基礎(chǔ)研究”。

　　“我們中醫(yī)藥不光是在抗疫過程中運(yùn)用了大量的科技手段，對(duì)‘三方’‘三藥’有效藥物機(jī)理也進(jìn)行了深入研究。實(shí)際上中醫(yī)藥本身就是開放的體系。它和現(xiàn)代的科技手段在不斷地融合。”海軍軍醫(yī)大學(xué)教授張衛(wèi)東指出，“三方”“三藥”的機(jī)理研究就采用了系統(tǒng)生物學(xué)方法。

　　中醫(yī)藥不僅在國(guó)內(nèi)大展身手，在全球疫情防控中，中醫(yī)藥也發(fā)揮了重要作用。“我們支持舉辦了110余場(chǎng)抗疫專家視頻交流和直播活動(dòng)，向150多個(gè)國(guó)家和地區(qū)介紹中醫(yī)藥診療方案，向10多個(gè)有需求的國(guó)家和地區(qū)提供中醫(yī)藥產(chǎn)品，選派中醫(yī)專家赴28個(gè)國(guó)家和地區(qū)幫助指導(dǎo)抗疫。”國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)際合作司司長(zhǎng)吳振斗說。

　　“走出去”不是終點(diǎn)，“說得清”才能得到更多認(rèn)可。正如李昱所言，目前，中醫(yī)藥存在機(jī)制上不清楚、機(jī)理還沒有能夠講得很明白的問題。

　　“下一步，我們將加強(qiáng)研究論證，總結(jié)中醫(yī)藥防治疫病的理論診療規(guī)律，組織科技攻關(guān)，既用好現(xiàn)代評(píng)價(jià)手段，也要充分尊重幾千年的經(jīng)驗(yàn)，說明白、講清楚中醫(yī)療效。”李昱說。

　　(本報(bào)記者 崔興毅 田雅婷)