日前，國務院辦公廳印發(fā)《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，明確支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”事業(yè)。盡管“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)滲入醫(yī)療健康的各個領域，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院畢竟還是一個新生事物，仍有許多需要改進完善之處。如何利用互聯(lián)網(wǎng)來改善看病就醫(yī)流程？如何規(guī)范和促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何為百姓帶來更多獲得感？我們從今天起推出“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新觀察”專題報道，敬請關注。

　　——編 者

　　不出村能看大專家

　　互聯(lián)網(wǎng)讓醫(yī)療“觸屏可及”，讓偏遠地區(qū)的患者對大城市不再感覺遙遠

　　對河南省洛陽市欒川縣陶灣鎮(zhèn)常灣村村民來說，到城里看一趟病太不容易。村里距離洛陽市區(qū)100多公里，路上需要換好幾趟車，花三四個小時。

　　2017年3月15日，河南科技大學第一附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落戶該村衛(wèi)生室。只需一臺電腦、一個攝像頭，村民就能與大醫(yī)院專家實時在線問診。

　　村民田楊煥心絞痛發(fā)作，他在村衛(wèi)生室做個心電圖，通過互聯(lián)網(wǎng)上傳給醫(yī)生，檢查結果顯示心臟血管堵塞嚴重，專家會診后安排他去縣里住院治療。半個月后，田楊煥出院。他說：“這次真是太及時了，要不然后果不堪設想。有了互聯(lián)網(wǎng)，大醫(yī)院就像開在家門口。”

　　河科大一附院院長董平栓介紹，該院是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的中心，各縣醫(yī)院為網(wǎng)絡醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為網(wǎng)絡分中心，村衛(wèi)生室為網(wǎng)絡診所。通過遠程醫(yī)療會診平臺，大醫(yī)院專家與縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)生共同為基層患者在線會診，先確診病情，做到小病不出村；再逐級轉診，實現(xiàn)大病不出縣；遇到疑難危重癥，市級醫(yī)院再來解決。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在洛陽地區(qū)所轄村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）設立網(wǎng)絡診所，讓大醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療服務下沉，使老百姓在家門口就能看上病、看好病。

　　基層醫(yī)療機構需要“輸血”，更需要“造血”。針對村醫(yī)的需求，河科大一附院給村醫(yī)配備遠程心電、即時檢驗等多項可穿戴設備，使村民在村網(wǎng)絡診所就能完成部分醫(yī)療檢驗檢查，通過網(wǎng)絡上傳數(shù)據(jù)，縣網(wǎng)絡醫(yī)院醫(yī)生和該院專家進行二次審核，確保檢查結果的準確性，提升村醫(yī)的醫(yī)療服務能力。洛陽汝陽縣三屯鎮(zhèn)南堡村村醫(yī)任勝衛(wèi)說：“有了遠程醫(yī)療，從診斷到用藥治療都更有準頭了。”

　　“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能處理大部分常見病、多發(fā)病，疑難重癥才需要到大醫(yī)院就診。三甲醫(yī)院的重點是解決疑難重癥，不能把寶貴的醫(yī)療資源耗費在小病上。”董平栓說，他們建議村民先到縣醫(yī)院做檢查或住院，縣醫(yī)院能處理的，就別讓老百姓來回折騰；縣醫(yī)院處理不了的，他們會及時上轉。

　　遠程醫(yī)療將處于不同物理空間的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員聯(lián)系起來，讓醫(yī)療“觸屏可及”，偏遠地區(qū)的患者感覺不到大城市的遙遠，為分級診療提供了技術支持。杭州卓健信息科技有限公司總裁尉建鋒說，有了遠程會診，無論在大醫(yī)院還是社區(qū)，患者能得到同質化的醫(yī)療服務，實現(xiàn)了有序就醫(yī)。

　　國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心主任盧清君表示，開展疑難危重癥患者轉診、遠程影像診斷、遠程教學查房、線上技術培訓等業(yè)務，都離不開“互聯(lián)網(wǎng)+”。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”有利于拓展服務半徑、盤活社會醫(yī)療資源，推動形成“基層首診、遠程會診、雙向轉診”的分級診療格局。

　　國家衛(wèi)健委副主任曾益新說，醫(yī)療系統(tǒng)最關鍵、最核心的資源是醫(yī)生資源，讓醫(yī)生資源快速實現(xiàn)均等的配置很不容易。通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術，把醫(yī)療資源、醫(yī)生的智力資源配置到一些匱乏的地區(qū)，某種程度上有利于促進和改變資源不均衡情況。

　　家庭醫(yī)生網(wǎng)上簽約

　　互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生服務推進了醫(yī)療模式轉變，改善了群眾對簽約服務的體驗

　　“搶雞蛋了，搶雞蛋了……”寧夏回族自治區(qū)彭陽縣白陽鎮(zhèn)陡坡村村民韓久騫告訴十幾個圍攏過來的鄰居，他已經(jīng)“搶”到20枚雞蛋了！鄰居們都很奇怪：在手機里怎么能搶到雞蛋呢？

　　原來，這是該縣為做實做細家庭醫(yī)生簽約服務而想出的“妙招”之一。參加電子簽約的居民，剛一登錄就可以得到2枚雞蛋。平臺里分享了許多健康類文章，每閱讀1篇文章并答對4道題，就能積50分并兌換1枚雞蛋。通過這種接地氣的方式，群眾參與積極性大大提升，簽約居民和簽約醫(yī)生之間的信任度明顯增強。

　　彭陽縣實施“三級家庭醫(yī)生團隊簽約服務”。一級團隊由縣鄉(xiāng)村醫(yī)務人員組成，一般有家庭醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、健康管理師等3—5人，主要負責提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。二級團隊為縣級專業(yè)指導團隊，由縣級公立醫(yī)院不同專業(yè)副高職稱以上的醫(yī)生組建，主要負責提供專業(yè)性指導、危重癥的綠色通道轉診。三級團隊為互聯(lián)網(wǎng)上專家團隊，由網(wǎng)上三級醫(yī)院不同專業(yè)的專科醫(yī)生和縣級公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院專家組成，主要負責為疑難重癥患者提供準確診療和治療方案。

　　中國宋慶齡基金會掛職彭陽縣縣委常委、副縣長史金龍說，群眾的健康好比處于核心的蛋黃，家庭醫(yī)生一級團隊是緊貼蛋黃的蛋清，提供最直接、最貼心的服務；二級團隊是覆蓋蛋清的蛋膜，提供更專業(yè)、更精準的醫(yī)療服務；最外層的蛋殼是三級團隊，為百姓健康提供最后一道堅固的安全屏障。

　　彭陽縣古城鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長姬志平介紹，互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生服務平臺大大提升了鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生院（室）的影響力，門診量迅速上升，老百姓的信任度和滿意度也越來越高，基層醫(yī)生真正發(fā)揮了健康守門人的作用。

　　“彭陽縣屬于國家級貧困縣，貧困程度深，醫(yī)療基礎差，區(qū)域醫(yī)療水平落差形成的勢能將轉化為地方政府積極推動信息化建設的動能。”史金龍說，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”，能夠讓醫(yī)療資源得到科學布局和有效下沉，機制的創(chuàng)新讓一顆“小雞蛋”撬動起老百姓的“大健康”。

　　尉建鋒說，在互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務上，提倡“不止于簽，更重于約”，家庭醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)管理自己簽約的轄區(qū)居民，使用智能設備對重點人群進行居家監(jiān)測和遠程隨訪。大量慢病隨訪和呼入電話、消息由人工智能初篩、坐席客服負責，家庭醫(yī)生把時間和精力用在服務好重點人群上。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生服務推進了家庭醫(yī)生服務模式的轉變，改善了群眾對簽約服務的體驗。”盧清君認為。

　　看病“最多跑一次”

　　打破多行業(yè)壁壘，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，化解群眾“看病煩”與“就醫(yī)繁”問題

　　浙江舟山居民劉明光今年48歲，出差到杭州，感覺肝臟有點不舒服。在浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院的自助機上，他掛了感染病科的號。接診醫(yī)生仔細詢問病史后，建議他做肝功能、B超等檢查。劉明光不用排隊，坐在診室就搞定了。他用支付寶直接繳檢查費，順利預約到當天的B超檢查。

　　更讓劉明光沒想到的是，檢查報告可在手機端查詢，“報告看不懂，是不是還要再來一趟？”劉明光問。護士解釋，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與醫(yī)生聯(lián)系，就可以解讀報告單，配藥也可通過物流直接配送到他家里。劉明光說：“這次可算是開眼界了，真切體驗到了便捷。看病最多跑一次，太讓人省心了。”

　　浙大一院把醫(yī)院建在“云端”——浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，共有分級診療平臺、護理學院、國際影像會診中心、國際病理中心、慢病管理中心、老年病管理中心、處方審核和藥物治療管理中心等7大平臺，實現(xiàn)了醫(yī)療服務的全流程再造，提供了一種基于信息化、面向受眾的在線醫(yī)療模式。

　　一部手機完成掛號、就診、繳費，機器自動選擇采血試管、自動粘貼條碼并傳輸……2017年，全國已有4100余家醫(yī)院可為患者提供信息查詢和推送服務；近3000家醫(yī)療機構可提供移動支付結算。國務院辦公廳《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出，到2020年，二級以上醫(yī)院普遍提供分時段預約診療、智能導醫(yī)分診、候診提醒、檢驗檢查結果查詢、診間結算、移動支付等線上服務。

　　“醫(yī)療行為無法脫離臨床而獨立存在。”尉建鋒說，圍繞臨床展開的預防、診斷、治療、康復等醫(yī)療流程，以實體醫(yī)院為線下場景，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為線上平臺，緊密融合才能取得良好的應用效果。醫(yī)療機構應用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術拓展醫(yī)療服務空間和內容，構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務模式。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，不只是改變了患者就醫(yī)體驗，也改變了醫(yī)患關系。

　　“以往，患者到醫(yī)院是求醫(yī)，醫(yī)生不會太在意他們的情緒。現(xiàn)在，雙方的角色完全轉換了，病人給個差評，直接影響醫(yī)生的績效考核。”河科大一附院全科醫(yī)生禮萍是一名有30年醫(yī)齡的老專家，目前在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院專職坐診，她觸網(wǎng)的感受是：“考評系數(shù)有3個，權重較大的是患者滿意度。要有耐心把病情說清楚，想辦法讓患者滿意。我的粉絲病友如今不斷增多，挺有成就感的！”

　　國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，以互聯(lián)網(wǎng)為代表的信息技術，打破多行業(yè)壁壘，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，提高整體服務效能，正在改善著群眾就醫(yī)體驗，不斷化解“看病煩”與“就醫(yī)繁”問題。

　　《 人民日報 》（ 2018年06月15日 19 版）