中國為何推廣三明醫改經驗？

　　中新網北京7月12日電 題：中國為何推廣三明醫改經驗？

　　記者 李純

　　中國國務院辦公廳日前印發《深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務》，其中第一條即提出“進一步推廣三明市醫改經驗，加快推進醫療、醫保、醫藥聯動改革”。

　　中國為何提出在全國范圍內推廣三明醫改經驗？這個常住人口約為250萬的山區小城如何在本輪醫改中走到了前列？7月上旬，記者跟隨中國國家衛生健康委員會相關人員赴三明考察調研醫改情況，一探究竟。

　　為什么是三明？

　　三明是依托老工業起家的城市，“未富先老”問題一度頗為嚴重，醫療費用每年呈兩位數增長。2012年，在本土醫保基金面臨“穿底”風險的情況下，三明醫改正式啟動，首個目標便瞄準了虛高的藥品和耗材價格。

　　“比如說某一個藥，在沒有改革的時候，有的地方最高價賣400多塊錢，當時我們三明談到了256塊錢。”三明市醫保局局長徐志鑾告訴記者，在第一次國家集中帶量采購之后，該藥品的價格降到了17.36元，第二次集采更是降至3.83元。“這說明這個藥價虛高到了什么程度。”

　　在全市范圍內推行醫院藥品耗材零加成銷售，進行集中帶量采購，對重點藥品使用情況實時監控，嚴控過度診療……打擊虛高藥價是三明醫改的第一場大戰，藥品價格和醫療費用在改革后快速實現“斷崖式”下降。數據顯示，從2012年到2020年，三明市醫療總費用相對節約110.68億元，藥品耗材費用相對節約124.03億元。

　　以此為突破口，三明市“騰籠換鳥”，為后續改革騰出了空間。醫藥、醫保、醫療“三醫聯動”改革推進，組建縣鄉村、人財物高度集中統一管理的總醫院(醫共體)，推進醫保“打包支付”和按疾病診斷相關分組(C-DRG)收付費改革，改善醫院收入結構和醫務人員薪酬待遇……

　　一系列改革舉措組成“組合拳”，理順了醫保管理體制，讓藥品回歸治病功能，也讓醫生回歸了看病角色。患者、醫院、醫生均在改革中獲益。

　　三明市第一醫院院長吳用樣介紹說，改革以來，醫院的醫務性收入呈上升趨勢，2020年的醫務性收入為5.52億元，較2011年增加了135.9%。與此同時，藥品收入占比、管理運行成本均有所下降。醫院的運行效率也得到提升，出院患者平均住院天數為8.39天，較2011年縮短了2.33天，2021年第一季度更是縮短至8.19天。

　　此外，三明采取公立醫院工資總額制度、全員目標年薪制、年薪計算工分制等一系列改革舉措，醫務人員的積極性也在此過程中得到進一步調動。沙縣總醫院院長謝顯金對記者表示，2011年至2020年，三明市二級以上公立醫院的工資總量從3.82億元增至15.57億元，醫生平均年薪也從5.65萬元增長至16.93萬元。

　　“百姓得實惠，醫院得發展，醫生受激勵”，這是三明醫改9年多來取得的成就。如今，三明醫改經歷了“治混亂、堵浪費”與“建章程、立制度”兩個階段，已經步入“治未病、大健康”的醫改3.0階段，也獲得了重要的醫改經驗。

　　如何借鑒三明經驗？

　　2017年3月，中央全面深化改革領導小組會議指出，三明醫改方向是正確的、成效是明顯的，要注意推廣。

　　隨著改革探索的不斷深入，三明醫改的成就也得到了各方肯定。有媒體報道稱，2013年至2019年，全國各地共有1300多批次、近2萬人次赴三明學習交流醫改經驗。國家衛健委副主任李斌也指出，三明以公立醫院綜合改革為切入點，統籌推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，為全國深化醫改樹立了樣板。

　　過去數年間，這座地處福建中部的小山城已經成為中國醫改的先鋒之地。如今，這一先鋒作用更需得到進一步發揮。

　　國家衛健委體制改革司司長許樹強在7月上旬的一場發布會上指出，當前深化醫改進入了深水區，改革面臨新的形勢和任務。一方面，要在系統總結前一個時期改革工作的基礎上，把加強改革系統集成、推動改革落地見效擺在更加突出的位置，堅持系統觀念，加強改革政策統籌、進度統籌、效果統籌，發揮改革的整體效應。

　　另一方面，中國已經進入高質量發展階段，適應中國社會的主要矛盾變化，滿足人民日益增長的對美好生活的需要，對深化醫改也提出了新要求、新期待。與此同時，“十四五”時期，中國將進入中度老齡化階段，對醫療服務、醫療保險、康復護理等方面都帶來了新的挑戰。

　　“立足新發展階段，貫徹新發展理念，構建新發展格局，我們必須以更大的力度、更實的舉措，突破醫改中的難題，引領改革向縱深推進，”許樹強說，“三明醫改給了我們十分重要的經驗和啟示。”

　　在解答了“為什么是三明”的問題后，下一步就要聚焦如何借鑒其成功的醫改經驗。中國幅員遼闊，不同地方的人口與經濟發展水平各不相同，“因地制宜”無疑是學習三明醫改經驗的一大關鍵。

　　國家衛健委體改司一級巡視員朱洪彪表示，要全面學習和推廣三明醫改中已經過實踐證明的、普遍適用的經驗。比如，三明黨政一把手親自抓醫改、落實政府對公立醫院的投入責任、深化薪酬制度改革等好的經驗做法，均值得各地學習借鑒、復制推廣。

　　但他指出，各地要結合實際情況實事求是，不要簡單地照抄照搬。例如在醫療服務價格調整方面，可以學習三明“小步快走不停步”建立價格動態調整機制的做法。但是具體調整哪些項目、調整的幅度和優先次序等內容，各地還是要結合自己的實際情況來確定。

　　朱洪彪也表示，要立足省情、市情、縣情，創造性地學習借鑒三明經驗。要突出問題導向，抓住主要矛盾，探索創新、攻堅克難，大膽地試，大膽地改，走出一片新天地。

　　可以肯定，作為全國樣板的三明醫改仍將不斷深化，在慢病一體化管理、建立醫防融合機制、提高居民全生命周期健康管理能力等方面繼續發力，向著以人民健康為中心的改革目標邁進。也可以預見，三明的有益經驗還將為全國更多地方的醫改工作帶來啟示和助力，推動提升中國人的獲得感、安全感、幸福感。(完)