制度創(chuàng)新求解“看病貴”

　　制度創(chuàng)新求解“看病貴”（新視野）

　　作為中國政府2012年推出的一項(xiàng)針對城鄉(xiāng)居民“看病貴”難題的醫(yī)療保障制度創(chuàng)新，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（簡稱大病保險(xiǎn)）是“在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排”，是運(yùn)用市場機(jī)制對“看病貴”難題治理的成功探索。

　　2012年，國家發(fā)改委等六部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，明確提出建立大病保險(xiǎn)制度，揭開了大病保險(xiǎn)試點(diǎn)推行的序幕。2015年，大病保險(xiǎn)進(jìn)入全面實(shí)施階段。

　　大病保險(xiǎn)實(shí)施后，參保患者的城鄉(xiāng)居民大額醫(yī)療費(fèi)用支出獲得了二次報(bào)銷的機(jī)會(huì)，實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上提高了10%-15%，大大減輕了大病患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，初步實(shí)現(xiàn)了大病保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的初衷。

　　2021年11月22日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》，標(biāo)志著大病保險(xiǎn)制度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助攜手走向縱深發(fā)展和進(jìn)一步完善階段。大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助一起構(gòu)成了三重醫(yī)療保障，共同筑起中國人民的醫(yī)療保障防火墻。當(dāng)年8月，國家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)文，進(jìn)一步將大病保險(xiǎn)納入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度范疇，并要求大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)居民上年度人均可支配收入的50%，大病保險(xiǎn)支付比例不低于60%。

　　歷經(jīng)十年，久久為功。中國已經(jīng)建立了統(tǒng)一的覆蓋全國城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度。在不需要額外繳納保費(fèi)前提下，大病保險(xiǎn)為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象提供了進(jìn)一步的保障，尤其是對大病患者傾斜性“二次報(bào)銷”政策，使更多醫(yī)保資源向急需醫(yī)療保障的重病患者傾斜，大大減輕了這部分弱勢群體的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。根據(jù)國家醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2021年中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度累計(jì)惠及城鄉(xiāng)低收入人口就醫(yī)1.23億人次，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1189.63億元，發(fā)揮了很好的防貧減負(fù)保障功能。

　　中國政府通過引入市場機(jī)制建立并不斷完善大病保險(xiǎn)制度，充分發(fā)揮保險(xiǎn)公司精算定價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)管控和優(yōu)質(zhì)服務(wù)能力，使之成為商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)有機(jī)結(jié)合的成功創(chuàng)舉。大病保險(xiǎn)制度是中國保險(xiǎn)機(jī)制參與醫(yī)療費(fèi)用控制的重大制度創(chuàng)新，成為中國特色多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

　　（作者為湖南省中國特色社會(huì)主義理論體系研究中心特約研究員）