全國多地血荒調(diào)查：獻血主體單一激勵不足

　　10月27日，昆明血液中心的工作人員將采集好的血液打包，準(zhǔn)備送回血液中心檢驗。新華社記者 秦晴 攝

　　　10月26日，兩名市民在采血車外等候。他們的朋友在車?yán)铽I血。本報記者 陳寧一 攝

　　■ 核心提示

　　血荒。昆明血荒，青島血荒，南京血荒……北京近日也出現(xiàn)了用血緊張的狀況。在一些地方，醫(yī)院接到了限血令“省著點用”。手術(shù)被迫推遲，患者安全受到威脅。

　　全國大面積凸顯的用血告急，讓血荒這個長久存在的現(xiàn)象，再次引發(fā)公眾關(guān)注。

　　在昆明，被認(rèn)為達(dá)到了十年來最嚴(yán)重的程度，有八成以上的手術(shù)因“缺血”被迫推遲。有的醫(yī)院儲血量甚至不夠一次手術(shù)使用。

　　為什么會出現(xiàn)血荒？記者通過對昆明血荒樣本的調(diào)查，試圖找到深層原因，探尋解決之道。

　　10月25日，昆明市，云南省第一人民醫(yī)院住院樓。

　　23歲的黃紹波躺在病床上。丈夫王新華坐在床沿，閉目養(yǎng)神。有人進來，他睜開布滿血絲的眼睛。

　　黃紹波想坐起來。聽到在談?wù)撟约旱牟∏椋�她眼睛紅了。

　　十多天前，黃紹波得了締結(jié)組織病住院。貧血很嚴(yán)重，且懷有身孕。“原本需要先將孩子引產(chǎn)，才能進行下面的治療。”主治醫(yī)生說。

　　黃紹波治療的前提是輸血。每天要300毫升常規(guī)輸血，要做手術(shù)也需要輸血，但一直拖了下來。

　　因為醫(yī)院缺血。

　　“到醫(yī)院后，我們只要到了一次紅細(xì)胞300毫升，血小板兩次，2000毫升。遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”

　　這些輸血也只是救命用。醫(yī)院給黃紹波下過兩次病危通知。“醫(yī)院也要不到血，沒辦法。”

　　黃紹波的遭遇，只是一個縮影。

　　昆明全市260多家醫(yī)院都正在遭遇缺血難題。據(jù)介紹，最嚴(yán)重時，全市醫(yī)院八成以上的輸血手術(shù)被迫推遲。

　　昆明血液中心主任楊通漢說，昆明有人口600萬，血液中心正常血液存儲量應(yīng)該是每天20萬毫升。理想儲存量是40萬到50萬毫升。血液中心血液管理科主任李開紅說，但十月中旬以來，庫存量最低時不足2萬毫升，是應(yīng)達(dá)庫存的二十分之一。

　　昆明正經(jīng)歷著最嚴(yán)重的血荒時期。

　　不同的等候：血

　　需求1萬毫升實發(fā)600毫升……有的救護車等一上午只拿到兩袋血

　　黃紹波等病人在醫(yī)院等血的時候，醫(yī)院的人員，在市血液中心等血。

　　在昆明市血液中心，現(xiàn)在最常見到的一幕，是排隊的救護車隊。他們來自各醫(yī)院。

　　血液在生產(chǎn)線上加工，做好一袋，拿走一袋。有的車等了一上午，只拿到兩袋血。

　　10月26日，昆明血液中心分血牌上，標(biāo)記著各醫(yī)院申請的血量和實際領(lǐng)到的血量：省一(醫(yī)院)，B型1萬毫升，實發(fā)600毫升；市一(醫(yī)院)，B型5000毫升，實發(fā)600毫升；腫瘤(醫(yī)院)，A型8000毫升，實發(fā)1000毫升……

　　當(dāng)病人和醫(yī)生都在等候的時候，血液中心的采血車，也在等候，等候義務(wù)獻血的人到來。

　　26日天下著雨，有些陰冷。在昆明市南屏街，趙建海的采血小組在此工作。下午4點時，記者看到采血車上有6名獻血者。

　　“采血組工作時間是早上8點半到下午5點半。血液離開人體8小時之內(nèi)必須要處理，所以中午會有一趟車來接各輛采血車采到的血。下午5點半，我們準(zhǔn)時把血帶回去，然后進行血液處理。”趙建海說。

　　昆明血液中心有8臺采血車，在全市有4個固定采血點，一個流動采血點。每天出動5到6臺采血車。

　　昆明市血液中心血液管理科主任李開紅說，其他車子需要修理維護，工作人員也需要輪休。

　　趙建海他們所在的采血點，是5個采血點中，平均采血量最大的。近些天當(dāng)?shù)孛襟w集中報道缺血后，26日這一天，采了近30人。

　　趙建海說，這是近期難得的收獲了。低谷的時候，一天不超過10個人。以前，一天可以采50到60人。

　　“缺血”的焦躁

　　有時準(zhǔn)備好手術(shù)用血了，搶救垂危者又用掉了。做不了手術(shù)，家屬會“圍攻”醫(yī)生

　　昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院輸血科主任董偉群，這段時間焦頭爛額。她每天的壓力不僅來自急需用血的病人，醫(yī)生也會向她抱怨。

　　她說，血荒從年初就有苗頭，“我們?nèi)パ�液中心要血，他們都不會給足。”

　　醫(yī)院每天儲備A、B、O型血各3000毫升，但最緊張的時候只有300到600毫升。“一臺手術(shù)都滿足不了。”

　　做不了手術(shù)，病人家屬會輪番“圍攻”醫(yī)生，“為什么不多弄點血？”家屬的憤怒，甚至讓有的醫(yī)生無法正常工作。

　　一個動脈瘤患者，病情突變，腫瘤很可能破裂，急需手術(shù)。但手術(shù)需要1200毫升血液，當(dāng)時庫存只有300毫升。

　　“暴躁的家屬一次又一次找到醫(yī)生，聲稱要投訴我們。”董偉群回憶，醫(yī)院通過血液中心從其他醫(yī)院緊急調(diào)來血液，才完成了手術(shù)。

　　據(jù)介紹，以前手術(shù)前一天血液就會準(zhǔn)備好。現(xiàn)在就算準(zhǔn)備好的血液，經(jīng)常由于搶救垂危病人用掉了。第二天要手術(shù)時，主治醫(yī)生和家屬會被告知血液不足不能手術(shù)。

　　這時候無論家屬還是醫(yī)生，都會焦躁。

　　董偉群介紹，以前術(shù)后的止血過程，交給年輕醫(yī)生做。現(xiàn)在，都是主任醫(yī)生親自上陣，目的是節(jié)約用血。

　　一位老人要做前列腺手術(shù)，沒有血液儲備。由一名主任醫(yī)師從頭做到尾，“還好沒有大出血等意外，否則就難說了。”

　　昆明血液中心主任楊通漢介紹，20年前，昆明市每年用血量七八噸，現(xiàn)在要50多噸。目前昆明市臨床用血量每年遞增10%，采血能力雖也有增加，但跟不上需要。

　　董偉群認(rèn)為，用血量增加的主要原因，是醫(yī)療技術(shù)的進步和新病種的出現(xiàn)。不過，血液中心工作人員認(rèn)為，醫(yī)院有些臨床適應(yīng)癥方面把握不夠合理，不需要用血或可少用血的手術(shù)沒把握好，也造成一定浪費。

　　昆明市血液中心要供應(yīng)全市260多家醫(yī)院用血。

　　李開紅介紹，血荒從9月底開始變得嚴(yán)重，“從沒出現(xiàn)過這種極度缺血的情況”。

　　她介紹，2006年、2007年庫存相對好，只有過年和暑假會出現(xiàn)供血不足的情況。今年七八月份的采血量與同期相比要下降很多，國慶期間，采血量則比去年同期減少三分之一。

　　學(xué)生搬離帶來血荒？

　　11萬大學(xué)生搬去了大學(xué)城，城中村改造讓務(wù)工人員離開了市區(qū)，被認(rèn)為是血荒的直觀原因

　　對于昆明血荒的原因，李開紅認(rèn)為是因獻血的主體人群，發(fā)生了流動。

　　她介紹，今年，昆明約有11萬的大學(xué)生搬到距市區(qū)20多公里的呈貢大學(xué)城去了。

　　她說也曾想讓采血車開去呈貢，但大學(xué)城分散，采血車開進去也不知道停哪好，“也不是我們想進就能進的”。

　　此外，昆明的城中村改造，使很多外來務(wù)工人員分散到了更遠(yuǎn)的郊區(qū)，李開紅認(rèn)為，這無形中又流失了一批獻血者。此外，這段時間天氣差，上街的游人減少。也導(dǎo)致了采血困難。

　　事實上，采血的硬件條件不足，獻血地點少、獻血不方便，也是普遍存在的問題。楊通漢介紹，昆明的5個采血點已設(shè)置多年一直沒增加。北市區(qū)人口密度較大的區(qū)域，一直沒有采血點。“我們正在報批，新增采血點涉及城市管理方面的問題，需經(jīng)政府批準(zhǔn)。”

　　正在全國推行的獻血屋，昆明目前還沒有。鄰近的成都市，每個區(qū)有兩個獻血屋，取得了比較好的效果。獻血屋由政府承建，交由血液中心使用。

　　楊通漢認(rèn)為，昆明市如果有4到5間獻血屋，按照每天采血20到30人，幾乎能解決掉血荒的問題。

　　目前這一立項正在審批中。知情人說，申請報告已打了三年了，還沒批下來。

　　李開紅說，因為屬地管理制度，血液中心不能到下面的地、州去采血，而且這樣會把缺血壓力轉(zhuǎn)移到地、州。到其他省份調(diào)血也不太可能，附近省份也不能確保血液充足。而且還要考慮血液安全，“一般是不準(zhǔn)異地調(diào)血的”。

　　關(guān)于無償獻血的屬地管理制度，據(jù)北京紅十字血液中心主任劉江介紹，在日本、美國一些國家，不同地區(qū)可以進行調(diào)劑。目前在我國，只有遇到重大事件時才會跨地域調(diào)劑，比如汶川地震后。但從實際來看，我國的檢測水平和設(shè)備都已經(jīng)比較好了，應(yīng)該建立調(diào)劑機制。

　　不過，一個現(xiàn)實是，血荒在我國各個地區(qū)普遍存在。李開紅覺得，要解決血荒，“還是要從本地群眾抓起”。

　　不獻血的N個理由

　　調(diào)查顯示，不獻血者最擔(dān)心的是傳染疾病。此外他們擔(dān)心獻的血會被拿去牟利

　　綜合媒體報道，血液來源單一，是目前國內(nèi)各地的普遍現(xiàn)象。

　　“目前學(xué)生獻血占到30%，外來務(wù)工人員獻血占到30%，常駐人口即教師、軍人、公務(wù)員等只占到40%。”李開紅介紹，逢年過節(jié)，學(xué)生和務(wù)工人員會離開也會導(dǎo)致血荒。

　　楊通漢認(rèn)為，如果這個結(jié)構(gòu)能調(diào)過來，常住人口獻血能占到60%，血荒會緩解很多。他說，目前全省一年有30萬人次無償獻血，其中昆明有10萬人次。假如昆明每年有15萬人無償獻血一次，每次300毫升，就不會出現(xiàn)如此緊張的局面。

　　作為采血組長，趙建海感覺，外來務(wù)工人員相對有憂患意識，因為無償獻血之后自己可以無償用血。常住人口，則沒有這樣的憂患意識。

　　血荒出現(xiàn)后，楊通漢到醫(yī)院了解情況。病人家屬得知他是血液中心主任后，圍住了他。質(zhì)問為什么不發(fā)血給醫(yī)院。他問，你們平時獻血嗎？都說，不獻。

　　“這不就是沒血的原因嗎？”楊通漢感到憤懣：平時不獻血，用時覺得誰欠了他的。

　　事實上，公眾對于血液中心也有同樣的不理解。

　　昆明市一名不愿透露姓名的公務(wù)員說，大家無償獻血，血站卻通過市場手段賣給醫(yī)院，醫(yī)院再賣給患者，“我們擔(dān)心獻出去的血，會成為他人牟利的資源。”

　　調(diào)查顯示，這一觀點在民眾中頗具代表性。

　　昆明當(dāng)?shù)匾患颐襟w所做的問卷調(diào)查顯示，市民不愿獻血的原因有：覺得制度存在問題，“無償獻血，卻有償用血”；擔(dān)心傳染疾病；擔(dān)心影響身體健康；獻血沒有得到實惠，缺乏動力等。

　　作為獻血主體人群的大學(xué)生，其實對獻血也有顧慮。云南大學(xué)研究生王萍4年前在湖南獻過一次血，她說當(dāng)時是為了嘗試，到云南之后，“也想過獻血，但是有些人說獻血感染疾病，就害怕了。” 她介紹，一些學(xué)校是通過年終評審加分等措施，鼓勵學(xué)生獻血。

　　據(jù)央視報道，一項關(guān)于不獻血原因的調(diào)查顯示，排在第一位的是擔(dān)心感染疾病，占到46.4%。

　　據(jù)趙建海介紹，目前認(rèn)為獻血影響身體的觀念，還普遍存在。有一次，他給一個年輕人抽完血，沒過多久，年輕人的母親到采血車上質(zhì)問：“為什么抽我孩子的血？”

　　除了各種擔(dān)心，有專家認(rèn)為，獻血的激勵機制不夠，無法調(diào)動獻血者積極性。

　　據(jù)了解，在實行自愿無償獻血制度的國家和地區(qū)，幾乎都面臨血荒困擾。例如美國的紐約，登記捐血的數(shù)目不及各醫(yī)院需求量的一半。為此，不少地方采取對獻血者各種各樣的補償，來鼓勵積極性。

　　根據(jù)我國《獻血法》規(guī)定，無償獻血者需要用血時，免交費用；其配偶和直系親屬需要用血時，可以按當(dāng)?shù)氐囊?guī)定免交或減少費用。不過，據(jù)報道，現(xiàn)實中受血者必須先繳納各種費用，然后再憑借有關(guān)手續(xù)辦理免費和減免，整個過程非常煩瑣，讓不少人止步。

　　此外，城市居民大多享有公費醫(yī)療或醫(yī)保。免費用血的激勵制度，對這些人群沒有吸引力。

　　期待政府強力支持

　　楊通漢他們認(rèn)為，對于無償獻血宣傳不夠，讓公眾對于獻血有誤解

　　昆明血液中心工作人員認(rèn)為，公眾對無償獻血存在一些疑慮，很大原因是對獻血本身了解不夠。

　　趙建海介紹，正規(guī)血站的采血用具都是一次性的，非常安全。獻血可以促進體內(nèi)新陳代謝，提高紅細(xì)胞攜氧能力。獻400毫升血對身體沒有影響。

　　而就用血本身，他說其實是免費的，“按照國家規(guī)定，我們以230元每單位(200毫升)賣給醫(yī)院。這并不是血液本身的價值，只是收回生產(chǎn)過程中所耗費的成本。”

　　他介紹，血液采集后，要經(jīng)過幾道程序的加工，其中檢測耗費成本最高。例如要檢測艾滋、肝炎、核酸等。

　　他說一個血站一年的費用大概4000萬，都由政府承擔(dān)。此外的一些費用，則通過血液本身收回成本。

　　董偉群也認(rèn)為，民眾對醫(yī)院有誤解，她稱血液都是“原價給患者”，增加的是人工、治療等費用，“血液是不算錢的”。

　　不過，這方面的“內(nèi)幕”，并不被公眾熟悉。

　　楊通漢認(rèn)為，現(xiàn)在對于無償獻血的宣傳力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。他說昆明血液中心一年的宣傳成本100多萬元，“都是要自己想辦法”。

　　他介紹，昆明血液中心會跟本地媒體合作，宣傳獻血知識。采血車也會在街頭發(fā)傳單。但宣傳效果不明顯。據(jù)了解，在供血問題解決比較好的深圳，獻血知識宣傳是滾動播出的。

　　楊通漢認(rèn)為，這方面需要政府加大支持力度。

　　資料顯示，日本是相對好地解決了供血問題的國家。日本在1964年作出了《關(guān)于推動無償獻血的決定》，把能發(fā)動的部門和能利用的一切宣傳工具調(diào)動起來，在各市、區(qū)、鎮(zhèn)、村及保健所都設(shè)立了協(xié)議會。并以法律形式規(guī)定官員必須帶頭無償獻血，例如都、道、府、縣官員每年獻血一次。規(guī)定每年7月為獻血活動月。在中小學(xué)開設(shè)獻血知識課，并組織學(xué)生到血液中心參觀等。到了1973年，日本的無償獻血即完全保證了全部臨床醫(yī)療用血。

　　楊通漢認(rèn)為，要徹底解決血荒，需要政府加大對無償獻血的支持力度，借鑒成功經(jīng)驗，建立獻血長效機制。

　　血荒刺激下的“覺醒”

　　這次血荒也不一定全是壞處，起碼讓人意識到無償獻血的重要性。

　　目前，在媒體集中報道下，昆明市血荒得到一定程度的緩解。

　　昆明市血液中心正在籌措資金，在呈貢大學(xué)城建設(shè)一個獻血屋，預(yù)計12月能投入使用。

　　10月26日，市血液中心儲血量有了一定回升，達(dá)到11萬毫升。“還是不夠，這點血2個小時就能發(fā)完。”楊通漢說，雖然血荒有所緩和，“缺口仍然巨大”。

　　李開紅說，媒體報道后，“有時一天會有200多人獻血。還有知道血荒后，全家人來獻血的。這次血荒也不一定全是壞處，起碼讓人意識到無償獻血的重要性。”

　　昆明的醫(yī)院鼓勵病人“互助獻血”，發(fā)動親人、朋友獻血，病人可獲得優(yōu)先輸血。

　　在昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，王新華獻了300毫升血，隨后妻子黃紹波得到了優(yōu)先輸血。

　　不過這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。沒過幾天，王新華又想獻血，被阻止了。醫(yī)生告訴他，獻血要間隔6個月。妻子等不下去。王新華苦苦哀求其他病人，把血讓給黃紹波，最終有三個人答應(yīng)。

　　但是，住院十多天，王新華他們的錢已花光了。“帶來的3萬元花光了。欠了4000多元，醫(yī)院現(xiàn)在停止了用藥。”

　　王新華說，如果醫(yī)院沒有缺血的話，就能及時手術(shù)和治療，“也不會拖到現(xiàn)在。”他說，到現(xiàn)在，引產(chǎn)手術(shù)做不了，黃紹波的身體也越來越差了。

　　據(jù)了解，出現(xiàn)血荒后，昆明一些醫(yī)院出現(xiàn)了這樣的情況：一些病人主動出院，準(zhǔn)備等有血了再去做手術(shù)，“不然在醫(yī)院干等著，還要交住院費”。（注：本報記者王薈對此文亦有貢獻）（本報記者 陳寧一 昆明報道）

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