美眾院通過新醫(yī)療法案部分取代“奧巴馬醫(yī)改”

　　新華社快訊：美國國會眾議院4日以217票支持、213票反對的微弱優(yōu)勢投票通過美國醫(yī)療法案，以部分取代“奧巴馬醫(yī)改”方案。

　　多數(shù)美國人不贊成特朗普的醫(yī)療法案和新旅行禁令

　　據(jù)外媒報道，美國媒體最新民調(diào)顯示，大多數(shù)美國民眾不贊成總統(tǒng)特朗普所推動的共和黨醫(yī)療法案，同時也反對他新發(fā)布的禁止6個穆斯林國家旅客赴美及臨時停止接受難民的行政令。

　　報道稱，美國福克斯新聞網(wǎng)(FOX)最新民調(diào)顯示，特朗普的支持率出現(xiàn)下滑，只有43%的受訪者贊成他的工作，不贊成者高達51%。而在今年2月的福克斯民調(diào)中，48%的受訪者對新總統(tǒng)的工作表示贊成，47%的人表示不贊成。

　　奧巴馬醫(yī)改動了誰的奶酪？

　　醫(yī)保是美國政府財政支出的最大項目，每年超過2萬億美元，是經(jīng)合組織(OECD)國家中最高的。然而，與巨額花費不相稱的是醫(yī)療保障的低效率。美國人均壽命僅居世界第三十七位。

　　正是在這樣的背景下，奧巴馬在2008年競選時就承諾，一旦當選，首要任務就是徹底改革美國的醫(yī)療體系，有效控制不斷上升的醫(yī)保費用。2010年3月，奧巴馬推動《患者保護與平價醫(yī)療法案》通過，輿論則簡稱為“奧巴馬醫(yī)改”。2014年1月，法案實施生效。

　　該法案的核心之一，是要求保險公司對既有病史者不能拒保或提高保費，同時規(guī)定，26歲以下的年輕人在找到工作并得到雇主提供的醫(yī)保前，可繼續(xù)被涵蓋在以父母保險為基礎的“家庭計劃”中。

　　奧巴馬醫(yī)改的目標之一是實現(xiàn)“全民醫(yī)保”。自2013年10月啟動醫(yī)改登記以來，許多美國人依靠政府補貼，生平第一次買到醫(yī)療保險。應該說，奧巴馬醫(yī)改本質(zhì)上是一項擴大社會福利的“良政”。然而，從出臺到實施，該法案一直飽受爭議，阻力重重。不僅共和黨始終不遺余力地阻撓，就連民主黨陣營的大產(chǎn)業(yè)工會也表示不滿。多項民調(diào)顯示，自2009年以來，反對者始終多于支持者。

　　人們對改革的評判更多基于切身利益。奧巴馬醫(yī)改不僅觸犯了利益集團的神經(jīng)，也沒得到多數(shù)民眾的支持。

　　“在醫(yī)生眼里，奧巴馬是在劫富濟貧。他的醫(yī)改法案讓醫(yī)生，特別是內(nèi)科和外科醫(yī)生掙錢難。”在得克薩斯州達拉斯市阿靈頓醫(yī)學中心工作的內(nèi)科醫(yī)生閆偉說，“我現(xiàn)在每個月看400多名患者，干得雖多，收入?yún)s上不去。”由于新醫(yī)改不允許醫(yī)生拒絕不同種類保險的患者，而從奧巴馬政府保險用戶中得到的報銷明顯少于商業(yè)保險用戶，之前以治療商業(yè)保險患者為主的醫(yī)生收入大幅縮水。

　　該法案出臺前，一些自由職業(yè)者尤其年輕人是不買醫(yī)療保險的。奧巴馬醫(yī)改法案要求所有人都必須投保，否則面臨罰款。許多人因此認為，這等于強制年輕體健者為年老體弱者埋單。

　　強制所有人投保，那些買不起保險的窮人怎么辦？政府掏錢。政府錢從哪里來？羊毛出在羊身上。奧巴馬醫(yī)改法案不僅要對保險公司、藥企、醫(yī)療器械商加稅，而且要對年收入超過20萬美元的個人或年收入超過25萬美元的家庭加稅。這等于讓富人為窮人埋單。

　　可是勞動者聚集的大工會為何也抱怨？在美國，只有大規(guī)模產(chǎn)業(yè)中的工人才能組成有話語權(quán)的工會，他們與保險公司談判時，拿到的折扣遠優(yōu)于小工會和沒有工會的自由職業(yè)者。奧巴馬醫(yī)改將醫(yī)保費用平均化，意味著大公司的保費上升。這等于讓勞動者中的強勢集團為弱勢群體埋單。

　　“去年，中產(chǎn)家庭的醫(yī)保費明顯上漲。”家住紐約市羅斯福島的彭永波一家使用的是公司提供的商業(yè)醫(yī)保，險種沒變，但保費提高。“以前看家庭醫(yī)生自付15美元問診費，今年漲到30美元。急診費由30美元漲到100美元。”

　　中產(chǎn)階級不滿，失業(yè)者也不買賬。新法案強制雇主為全職雇員上繳醫(yī)療保險。為此，企業(yè)更不愿意雇人，或者裁員甚至減少雇員的工作時間。這自然招致金融危機期間視溫飽大于看病問題的失業(yè)者的抱怨。

　　“奧巴馬醫(yī)改是犧牲大眾的效率換取小眾的公平。”紐約法拉盛安心診所醫(yī)生安健強博士認為。

　　奧巴馬醫(yī)改使少數(shù)“無保族”受益，但增加了多數(shù)人的負擔，對當下美國醫(yī)療體系最棘手的問題，即浪費嚴重、成本過高、運轉(zhuǎn)低效帶來的醫(yī)療費用上漲，它卻不是有效的“藥方”。