【問題】金融時報：診斷中國醫(yī)療衛(wèi)生體制 

　　【英國《金融時報》11月19日文章】題：為衛(wèi)生保健診斷(作者 加布里爾·維爾道)

　　在中國童話般的衛(wèi)生保健史上，一個叫毛澤東的超人曾經(jīng)向農(nóng)村派去了“赤腳醫(yī)生”，為他們配備了疫苗、藥品、現(xiàn)代衛(wèi)生學和中西醫(yī)基本治療方法，讓他們?nèi)ソo中國的農(nóng)民治病。

　　赤腳醫(yī)生干得特別成功，直到一個叫市場力量的妖精出現(xiàn)并把他們?nèi)�都趕走為止。自那以來，中國的衛(wèi)生保健不斷惡化，特別是在鄉(xiāng)村地區(qū)，瘟疫疾病一再出現(xiàn)。

　　這個童話對中國醫(yī)療衛(wèi)生改革辯論有著強大的影響力。但是，統(tǒng)計數(shù)字掩蓋了中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀。中國醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀堪比上個世紀90年代的俄羅斯：預期壽命下降，死亡率上升，結核病及其它疾病流行。

　　中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系存在著巨大的問題，特別是鄉(xiāng)村地區(qū)。根本問題并非在于醫(yī)療保健體系已經(jīng)崩潰，而在于它未能跟上醫(yī)療保健需求本質的迅速變化。自上個世紀80年代中期以來，中國醫(yī)療保健問題實際上就是極其貧困的農(nóng)村地區(qū)的問題：減少傳染性疾病和流行性疾病，降低新生兒和產(chǎn)婦死亡率。良好的衛(wèi)生和指揮與控制社會工程完全可以做到這一點。

　　從那以來，中國已變成了一個中等收入和迅速城市化的社會，除了更加富裕并受過良好教育的城市消費者日益提高的基本衛(wèi)生標準需求以外，中國所面臨的巨大衛(wèi)生保健珧戰(zhàn)越來越多地是慢性疾病的挑戰(zhàn)，如心臟病、癌癥和糖尿病。

　　中國實施醫(yī)療保健的最大問題就是缺乏一套可以有效滿足這些新需求的基本衛(wèi)生保健協(xié)調(diào)體制。

　　理論上，中國擁有廣泛的醫(yī)療衛(wèi)生設施網(wǎng)。雖然中國人口眾多，可是它的醫(yī)務人員和醫(yī)院床位配置都相當不錯。可是，這種過量的統(tǒng)計數(shù)字是不可靠的。如果按照所提供的價值計算，中國的醫(yī)療衛(wèi)生只集中在少量多屬國家所有的大醫(yī)院。大量小型診所(多為私人性質)在實施醫(yī)療衛(wèi)生保健方面幾乎發(fā)揮不了任何有意義的作用。

　　中國的18000家醫(yī)院僅勉強占全國20萬家醫(yī)療衛(wèi)生設施的6％，城市醫(yī)院僅占60％。城市醫(yī)院僅占所有設施的4％，然而醫(yī)療衛(wèi)生開支卻占全國的整整一半，1990年為三分之一。

　　另一方面，只設門診的診所幾乎占所有衛(wèi)生設施的一半，而2005年接待的就診病人僅占所有就診人數(shù)的2％，醫(yī)療開支僅占12％，1990年為21％。

　　醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)在主要是一種營利行為，往往集中在受惠于政府政策、實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟、并服務于能夠支付多數(shù)費用的病人的醫(yī)院。這些醫(yī)院的效益并不特別好。但是，由于它們壟斷了整個醫(yī)療體系，因此比較靈活的小型初級衛(wèi)生設施很難占領醫(yī)療服務空間。

　　中國兩大公共醫(yī)療保險計劃均不支付私人診所的醫(yī)療開支。私人診所還征收較高的稅率，因為它們無法獲得公立醫(yī)院所享受的非營利待遇。

　　與此同時，大多數(shù)國有醫(yī)院都正式定級為“非營利”性質，盡管它們的絕大部分收入依靠病人就診，因此它們實際上也是作為營利企業(yè)運轉的。當收入增加時，管理人員和醫(yī)務人員就能享受豐厚的工資待遇。

　　考慮到美國運轉不暢的醫(yī)療財務體系的前車之鑒，雖然中國政府對醫(yī)療衛(wèi)生的營利動機持懷疑態(tài)度是正確的，但是現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生體系仍然兼具自由市場和國營體系的最欠缺的方面。為了滿足現(xiàn)代城市化社會的醫(yī)療衛(wèi)生需求，增加公共醫(yī)療衛(wèi)生開支無疑是必不可少的。但是，擴大私人診所的作用也是必不可少的。

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