近日，福州市衛生局、市財政局聯合下發《福州市2011年新型農村合作醫療統籌補償方案指導意見》。本月起，全市參合農民看病報銷將按這一新方案實施補償，在新方案前已經補償的，各縣（市）區近期將抓緊按新方案進行追補。

　　住院補償封頂線提高至7萬元

　　根據《意見》，今年，我市新農合籌資標準為每人每年不低于250元，其中個人繳費30元，各級政府補助標準提高至不低于每人每年220元。

　　與去年相比，新方案在住院補償水平包括封頂線、補償比例等方面有較大幅度的提高。按《意見》要求，今年，我市新農合住院補償起付線鄉級、縣級、縣以上（縣外）原則上分別不低于100元、400元、800元；參合農民住院報銷封頂線從去年的6萬元上調至不低于7萬元，封底線即參合農民在一個保障年度內一次或多次住院累計獲得最高的補償金額；在報銷比例方面，鄉鎮衛生院的住院補償比例控制在90%左右，縣級定點醫療機構不低于75%，縣以上醫院為50%。

　　此外，對于縣（市）內定點醫療機構無法診治的特大病種，確實需要轉到上級醫療機構住院的，經縣新農合經辦機構審查批準，其住院費用比照縣級定點醫療機構的補償比例予以補償。具體病種由各縣（市）區新農合管理委員會確定并向社會公布。

　　重大疾病最高報銷20萬元

　　在重大疾病住院報銷方面，今年，新方案力爭較大幅度地降低個人自付比例。對于年度內累計政策范圍內費用自付部分超過2萬元的，超過部分按照70%的比例予以補償，最高支付限額為20萬元。二次補償所獲得的補償費用可按照以下公式計算：新農合補充補償金額=（新農合可補償費用-實際補償金額-20000）×70%。

　　在去年福清試點工作的基礎上，今年，農村兒童白血病和先天性心臟病保障將在全市全面開展，針對農村兒童這兩類重大疾病實行定點救治、定額付費。具體補償方案根據《關于印發福建省提高農村兒童白血病和先天性心臟病保障水平試點工作實施方案的通知》要求， 0~14周歲（含14周歲）的白血病、先天性心臟病農村參合患兒可申請大病醫保，治療費用按病種付費，白血病定額8萬元，先天性心臟病2.5萬元，個人只要支付定額標準的30％，剩下70%的費用由新農合基金支付。

　　鄉鎮衛生院一般診療費用可報銷

　　根據《意見》，今年6月底前，新農合普通門診統籌補償實施范圍由永泰縣、連江縣等試點縣擴大到全市。其定點醫療機構為鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心以及符合條件的村衛生所。普通門診補償不設起付線，補償比例控制在40%~50%，次均門診補償封頂線提高到20元左右。

　　這意味著，今后參合農民在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心看病，因常見病、多發病門診治療所發生的醫療費用，也由新農合門診統籌基金予以合理補償。為減輕群眾看病負擔，各縣（市）區還會把基層醫療衛生機構門診“一般診療費用”納入新農合補償范圍，一般診療費用主要包括掛號費、診查費、注射費等。

　　此外，門診特殊病種范圍進一步擴大。重性精神疾病及部分乙類特殊病種列入門診特殊病種補償范圍，使門診特殊病種補償范圍擴大到25種以上。

　　見義勇為受傷納入補償范圍

　　針對意外傷害住院補償，新方案進行了明確規定。其中，對經調整無第三方責任的意外傷害（如摔傷、中毒等）、見義勇為或因救災救援等任務導致負傷住院的，將納入新農合補償范圍；而對于有第三方責任的意外傷害（如交通肇事、斗毆、工傷等）以及違法犯罪行為導致的自身傷害，新農合基金不予以補償。

　　另外，還有9項醫療康復項目納入了新農合保障范圍：以治療性康復為目的的運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評定等。

　　為有效控制醫療費用的不合理增長，今年我市將積極試點按床日付費、按病種付費、門診總額預付、門診按人頭付費等付費方式改革。在福清、長樂等縣外住院比例過高的地區，試點采取縣外住院轉診審批程序，引導農民就近住院就醫。　（記者　李蓓）