據(jù)報道，深圳11家市屬公立醫(yī)院目前醫(yī)療欠費累積達(dá)到8157萬元，欠費人數(shù)有8000多人，欠費的不全是病人，還包括社保和保險公司。巨額欠費成為醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院的心頭之痛。

　　醫(yī)院是“道德沖突”最為劇烈的一個場所，具體表現(xiàn)在個體與單位的道德沖突，醫(yī)療人員遵從“希波克拉底誓言”，它有“救死扶傷”的先天性道德責(zé)任，“見死不救”有違醫(yī)德，而醫(yī)院卻有財務(wù)平衡經(jīng)營責(zé)任，“沒錢不治”符合行業(yè)經(jīng)營的普遍準(zhǔn)則。一旦醫(yī)院把財務(wù)平衡的責(zé)任轉(zhuǎn)嫁到具體的醫(yī)療人員身上時，醫(yī)療人員將陷入多重困境，醫(yī)生既是醫(yī)療人員，又是催債員。公立醫(yī)院因其社會公認(rèn)的公益性，而會陷入這樣的道德沖突中。

　　任何醫(yī)院，都有醫(yī)療欠費收不到的經(jīng)營性風(fēng)險，這個風(fēng)險在可控的范圍之內(nèi)時，并不會破壞醫(yī)院的財務(wù)收支平衡。但風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了它的承載力之時，醫(yī)院就面臨著“破產(chǎn)”的壓力，其日常性維護(hù)也會受到影響，從而會降低醫(yī)療質(zhì)量。也就是說，欠費到一定水平之后，醫(yī)院的風(fēng)險就轉(zhuǎn)化為社會的風(fēng)險，社會和醫(yī)院及患者，面臨著“三輸”的困境。

　　困境具社會性，就需要社會化力量來化解。社會化的力量，包括醫(yī)院、政府、社會、個人。在現(xiàn)階段尚不可能實現(xiàn)全民免費醫(yī)療的現(xiàn)實情況之下，過多談?wù)撠斦�埋單并無多大意義。

　　當(dāng)務(wù)之急是，建立一個“債權(quán)讓渡”機(jī)制。由于醫(yī)院缺少向患者索債的專業(yè)能力，“先治病，后付款”的高調(diào)道德，最后可能被部分人鉆空子，入院時稱沒錢，治好后就溜之大吉，留下一攤賬單。讓催債能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)遜于手術(shù)刀技術(shù)的醫(yī)生，離開醫(yī)療室，到民間催債，不僅是一種專業(yè)浪費，也是不可能實現(xiàn)的任務(wù)。必須得把醫(yī)院的非醫(yī)療責(zé)任的債務(wù)，打包后出售給另一專門機(jī)構(gòu)，由這一機(jī)構(gòu)代為執(zhí)行債權(quán)。這一機(jī)構(gòu)可以集中專業(yè)力量追訴惡意逃債者，向醫(yī)保單位追討醫(yī)療賠付，并向有社會救助義務(wù)的慈善機(jī)構(gòu)、紅十字會、政府的民政基金等提出專業(yè)救助申請。

　　非醫(yī)療事故的債務(wù)脫離醫(yī)院，轉(zhuǎn)移給專業(yè)性機(jī)構(gòu)后，也并不是萬事大吉，當(dāng)專業(yè)機(jī)構(gòu)實現(xiàn)債權(quán)的商業(yè)可能性低時，他們不會樂意扮演這樣的角色，必須在社會上有多重替代債務(wù)人之時，這樣的商業(yè)可能性才會變多。所以，下一步就是如何打造充足的社會化的替代債務(wù)人。

　　依海外經(jīng)驗，社會有暴力侵權(quán)受害者基金，受害者不僅可以從這一基金中獲得賠償，醫(yī)療部門也可以從這一基金中獲得部分或全部的醫(yī)療費賠付。另外，很多國家都有個人破產(chǎn)制，個人破產(chǎn)制的執(zhí)行，有利于制約那些惡意躲逃債務(wù)的人，使他們在制度的引導(dǎo)下最終選擇自覺繳納醫(yī)療欠費，認(rèn)為這樣的選擇對已利大于弊。當(dāng)然，最終解決方案在于不斷充實醫(yī)保，降低看病痛感和欠費的可能性。（和靜鈞）