“就醫(yī)成本納入績效考核”應有三個前提

　　衛(wèi)生部10月31日公布《關于2012年各地加強醫(yī)藥費用控制有關情況的通報》，要求各地加強監(jiān)測，對費用增長速度較快的疾病診療行為進行重點監(jiān)控。其中，“加強財務管理，建立激勵約束機制，將成本和費用控制納入醫(yī)務人員績效考核”成為亮點。（11月1日《新京報》）

　　“就醫(yī)成本控制納入醫(yī)生績效考核”的政策初衷，無疑是想通過患者訴求和醫(yī)生利益的綁定，讓醫(yī)生在用藥、檢查等方面有所忌憚，遏制大處方、重復檢查現(xiàn)象。然而，理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感。此舉看似讓醫(yī)患雙方利益達成一致，卻未必能真正讓醫(yī)生設身處地為患者考慮，替患者省下真金白銀。

　　首先，就醫(yī)成本難以準確量化。與企業(yè)的生產成本相比，就醫(yī)成本并沒有一個固定的標準。看個感冒藥要花多少錢，割個闌尾應住幾天院，都要根據(jù)病人的實際情況而定。沒有參照物，就醫(yī)成本控制只能是紙上談兵。囿于醫(yī)患雙方的信息不對稱，患者即使懷疑院方多收了三五斗，也往往無話可說。

　　同時，在具體操作中，就醫(yī)成本控制很容易被見招拆招，巧妙規(guī)避。醫(yī)生只需要讓患者辦完出院手續(xù)后重新住院，相關費用就立即歸零，重新來過。縱然上級部門檢查起來，賬面上也是不顯山不漏水。

　　此外，現(xiàn)行績效考核完全由院方主導，缺乏有效監(jiān)督。在醫(yī)院閉門考核的情況下，對于就醫(yī)成本的控制難免睜只眼閉只眼，甚至暗地里繼續(xù)鼓勵醫(yī)生多用藥、多檢查。

　　當然，就醫(yī)成本控制這一概念的提出確有必要，只是要想避免其徒具觀賞價值，流于形式，還應有三個前提條件。

　　其一，建立在財政加大醫(yī)改投入的基礎上。發(fā)達國家的政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重通常在15%—20%，發(fā)展中國家的比重也多在10%左右。反觀我國，2011年財政支出中用于醫(yī)療衛(wèi)生的投入為6429億元，占當年財政支出的比重僅為5.9%。正如業(yè)內人士所言，“作為一項社會公共產品，如果醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)無法得到國家財政的大力扶持，任何技術層面的改革措施都難以帶來實質性的改善。”在財政投入不足的情況下，醫(yī)院要找米下鍋，醫(yī)生要完成創(chuàng)收，與患者少花錢看好病之間本身就是一個矛盾。“道不同不相為謀”，控制就醫(yī)成本直接影響醫(yī)院效益、醫(yī)生收入，要求后者為患者節(jié)省荷包無異于緣木求魚。

　　其二，醫(yī)生績效考核應有外部介入。無論是此前的醫(yī)德與醫(yī)生績效工資掛鉤，還是如今的就醫(yī)成本納入績效考核，倘若都是在院方自說自話的語境下，難免陽奉陰違，回到唯經(jīng)濟效益馬首是瞻的老路上。醫(yī)生績效考核必須解決由誰來考核的問題，這不是簡單的填寫幾份滿意度調查問卷，上級主管部門要切實負起責任，廣大患者要真正擁有話語權，讓醫(yī)生不敢罔顧患者訴求。

　　其三，與醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)治理同步。看病費用虛高，醫(yī)院固然難辭其咎，但更應看到醫(yī)院和醫(yī)生只是利益鏈條上的末端，前面的流通環(huán)節(jié)對于藥價的推動作用更不容小覷。藥品從藥廠賣給全國代理商，全國代理商又轉賣給二級代理商，二級代理商又賣給醫(yī)藥公司，醫(yī)藥公司再賣給醫(yī)院，每個環(huán)節(jié)都要雁過拔毛，層層加碼的成本最終都轉嫁給了消費者。因此，控制就醫(yī)成本不能攻其一點，不及其余，必須從醫(yī)院和流通環(huán)節(jié)雙管齊下，徹底擠去多余的水分，讓藥價回歸理性。