北京市近日公布的醫改方案承諾，拿出“真金白銀”擴大醫保覆蓋面、提高報銷范圍和比例。其中的探索按病種付費、按人頭付費的改革試點，尤其令人期待。

　　這一支付方式是通過科學測算某種疾病所需總費用，由醫保機構直接支付給醫院，盈余歸醫院，超支則由醫院補齊。此舉體現了引導醫療機構和醫務人員主動控制醫療費用的鮮明意圖，必將有效弱化開“大處方”的沖動。

　　長久以來，以藥養醫和“大處方”一直是造成群眾醫療費用居高難下的主要原因。相關各類政策措施由于直接影響了醫院和醫生的現實利益，在執行過程中頻頻遭遇或明或暗的種種阻礙，實際效果不免打了折扣。

　　究其原因，政策的執行力有待加強是一方面，醫務人員開“大處方”和拿“藥品回扣”的強大利益驅動也不容忽視。

　　由于醫療行為高度專業性導致的信息不對稱，使得醫務人員對治療握有絕對主導權。如果醫改措施不能正視醫務人員的合理利益訴求，妥善協調他們和患者間的利益關系，那么即使出發點再好、規定再嚴的政策都有可能在執行中走樣變形，最終難以讓患者得到實惠。

　　目前，由于補償機制不到位，在逐步取消以藥養醫之時，以“檢”養醫開始抬頭：某地一名2歲的兒童因為感冒在醫院做了43項檢查；一名5歲女孩誤吞一根鐵制彎針后居然要進行梅毒、艾滋病、類風濕等217個項目的檢查。

[責任編輯：王賽賽]