中國(guó)器官移植進(jìn)入公益化時(shí)代 破除對(duì)死囚捐獻(xiàn)的依賴

　　——專(zhuān)訪北京大學(xué)器官移植研究所所長(zhǎng)、北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科主任朱繼業(yè)

　　一個(gè)肝臟、兩個(gè)腎臟，這是54歲的黃先生留給這個(gè)世界最后的禮物。

　　8月21日凌晨，此前突發(fā)腦內(nèi)出血離世的黃先生捐出的一肝兩腎，經(jīng)上海器官移植分配系統(tǒng)自動(dòng)分配后，成功移植給3名終末期器官衰竭患者。這是上海市實(shí)施的首例公民逝世后器官捐獻(xiàn)手術(shù)，3名與黃先生毫無(wú)血緣關(guān)系的瀕危病人獲得重生希望。

　　同日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定(試行)》(下稱(chēng)《規(guī)定》)：自9月1日起，全國(guó)165家具有器官移植資質(zhì)的公立醫(yī)院，將開(kāi)展公民自愿的身后器官捐獻(xiàn)與移植工作。對(duì)于獲取的每一例捐獻(xiàn)器官，醫(yī)院必須讓其進(jìn)入中國(guó)人體器官分配與共享系統(tǒng)，依據(jù)等待患者的病情嚴(yán)重程度、等待時(shí)間、地理位置等客觀條件排序，由計(jì)算機(jī)將其分配給最合理、最適宜的移植者。

　　這套系統(tǒng)受到國(guó)際社會(huì)的高度關(guān)注和贊揚(yáng)，世界衛(wèi)生組織(WHO)公開(kāi)表示，這個(gè)系統(tǒng)摒除了人為干預(yù)， 以患者醫(yī)療狀況緊急程度和器官匹配程度等病人的醫(yī)學(xué)需求作為器官分配的唯一準(zhǔn)則；是確保器官捐獻(xiàn)移植透明、公正和可溯源性的根本措施，也為公眾對(duì)器官捐獻(xiàn)的信任奠定了基礎(chǔ)。

　　中國(guó)器官移植向公益化道路上邁出了關(guān)鍵一步。

　　破除對(duì)死囚捐獻(xiàn)器官的依賴

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)部門(mén)表示，自2010年3月原衛(wèi)生部聯(lián)合中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)在我國(guó)19個(gè)省份陸續(xù)啟動(dòng)人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作以來(lái)，截至今年8月9日，全國(guó)共實(shí)現(xiàn)捐獻(xiàn)1006例。公民逝世后捐獻(xiàn)器官占移植器官來(lái)源總量的比例，已由之前的幾乎為零提高到目前的23%左右。

　　2012年3月，原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委人體器官移植臨床技術(shù)應(yīng)用管理委員會(huì)主任黃潔夫表示，由于缺乏公民自愿捐獻(xiàn)，死囚器官成了器官移植的主要來(lái)源。

　　北京大學(xué)器官移植研究所所長(zhǎng)、北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科主任朱繼業(yè)在接受《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》采訪時(shí)表示：“2010年展開(kāi)試點(diǎn)工作之前，死囚器官幾乎占據(jù)了我國(guó)器官移植的全部來(lái)源。我們醫(yī)院曾在一年之內(nèi)做過(guò)4000例肝腎移植手術(shù)，這些器官來(lái)源全部是死刑犯人。”

　　我國(guó)對(duì)死囚器官捐獻(xiàn)采取自愿原則。1984年10月最高法、衛(wèi)生部、民政部等聯(lián)合頒布實(shí)施的《關(guān)于利用死刑罪犯尸體或尸體器官的暫行規(guī)定》明確，無(wú)人收殮或家屬拒絕收殮的、死刑罪犯自愿將尸體交醫(yī)療衛(wèi)生單位利用的、經(jīng)家屬同意利用的死刑罪犯尸體或尸體器官可供利用。

　　8月16日舉行的“2013中國(guó)醫(yī)院論壇”上，黃潔夫表示：“正因?yàn)橛兴狼舻木璜I(xiàn)，才有中國(guó)器官移植的今天。”

　　據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人士介紹，我國(guó)人體器官移植始于上世紀(jì)60年代，經(jīng)過(guò)幾代人的努力，目前我國(guó)年均器官移植手術(shù)不但在數(shù)量上僅次于美國(guó)，居世界第二位，器官移植患者的年生存率也屬全球領(lǐng)先水平。朱繼業(yè)告訴記者，我國(guó)肝臟器官移植患者的一年生存率約為87%，三年生存率在80%左右。

　　“實(shí)際上，很多國(guó)家的器官移植都是從死刑犯人開(kāi)始的。”朱繼業(yè)告訴記者，“但關(guān)鍵是我們國(guó)家長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)只能依靠這一種來(lái)源，老百姓自愿捐獻(xiàn)率一直上不來(lái)。”

　　世界衛(wèi)生組織此前一項(xiàng)研究表明，中國(guó)公民的器官捐獻(xiàn)率僅為0.03/100萬(wàn)，而全球器官捐獻(xiàn)率最高的國(guó)家西班牙則是35/100萬(wàn)，二者相差1000余倍。

　　“中國(guó)的人權(quán)事業(yè)一直都在不斷改善、進(jìn)步。”黃潔夫告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》，“我們國(guó)家在2011年對(duì)刑法做了修正，國(guó)家要求要少用、慎用死刑，甚至將逐步取消死刑。”

　　黃潔夫坦言，破除對(duì)死囚器官的依賴，建立一個(gè)符合國(guó)際倫理原則、可持續(xù)發(fā)展，同時(shí)又符合中國(guó)國(guó)情的人體器官捐獻(xiàn)體系，是中國(guó)器官移植事業(yè)得以順利開(kāi)展的先決條件。“我們的器官捐獻(xiàn)和分配政策必須遵循公平、公正和透明的原則。”

　　尋找潛在捐獻(xiàn)者

　　為保證器官移植的公開(kāi)與透明，《規(guī)定》除要求全國(guó)165家有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院必須強(qiáng)制使用國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的中國(guó)人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)之外，省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)還必須在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，成立一個(gè)或多個(gè)由人體器官移植外科醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師、護(hù)士和行政管理人員等組成的人體器官獲取組織(OPO)。

　　國(guó)際器官移植協(xié)會(huì)主席Francis L. Delmonico對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》表示，OPO在器官捐獻(xiàn)當(dāng)中的作用十分關(guān)鍵。“他們要運(yùn)用成熟的專(zhuān)業(yè)知識(shí)去發(fā)現(xiàn)潛在捐獻(xiàn)者并對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估。”O(jiān)PO主要有三項(xiàng)工作任務(wù)：第一是尋找到潛在捐贈(zèng)者，在得到家屬同意后，評(píng)價(jià)其器官狀態(tài)是否適合醫(yī)學(xué)捐獻(xiàn)；第二是將可用于捐贈(zèng)的器官信息錄入分配系統(tǒng)，并按照分配結(jié)果，與獲得該器官的患者所在醫(yī)院進(jìn)行器官交接確認(rèn)；第三項(xiàng)工作則是對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。

　　西班牙器官移植管理研究院院長(zhǎng)Marti Manyalich告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》，西班牙的OPO已有20多年的歷史，其成員主要由重癥科醫(yī)生、急癥科醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生、器官移植外科醫(yī)生、護(hù)士及其他管理人員組成，其中專(zhuān)職工作者的比例近30%。

　　朱繼業(yè)告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》，臨床上把那些雖有心跳但無(wú)自主呼吸，腦功能已經(jīng)永久性喪失、最終必致死亡的病人狀態(tài)，稱(chēng)之為腦死亡。而對(duì)于器官移植來(lái)說(shuō)，捐獻(xiàn)者進(jìn)入腦死亡狀態(tài)是進(jìn)行器官移植的最佳時(shí)機(jī)。

　　“我們統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，8%的急診死亡病例會(huì)成為腦死亡，重癥科死亡病例中有10%~15%會(huì)成為腦死亡。而腦死亡病例最后有50%~75%都會(huì)成為器官捐獻(xiàn)者。”Marti Manyalich表示，“所以，重癥科和急診科醫(yī)生有更多的機(jī)會(huì)去發(fā)現(xiàn)潛在捐獻(xiàn)者；神經(jīng)科醫(yī)生則負(fù)責(zé)進(jìn)行捐獻(xiàn)者是否已經(jīng)腦死亡的診斷。”

　　談到中國(guó)OPO隊(duì)伍的建設(shè)與發(fā)展，廣州軍區(qū)總醫(yī)院器官獲取組織主任霍楓坦言，中國(guó)OPO起步很晚。“我們國(guó)家在2009年8月才開(kāi)始設(shè)立OPO，而我們醫(yī)院的OPO是在2011年成立的，其中專(zhuān)職人員8人，比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)際水平。”

　　“目前我們醫(yī)院的OPO成員全部都是兼職，現(xiàn)在公民身后自愿捐獻(xiàn)器官的數(shù)量太少，根本用不了這么多人，等這項(xiàng)工作逐漸發(fā)展起來(lái)了，我們會(huì)配備專(zhuān)職工作人員。”朱繼業(yè)告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》。