近日來，關于新型冠狀病毒感染肺炎的醫學研究有了一些新的突破，大家普遍關心中醫藥對預防和治療能起到什么效果？新型肺炎的治療有哪些新的進展？糞口傳播將給防疫帶來哪些困難？

　　2月3日21時，湖北召開中央指導組醫療救治專場新聞發布會，專家組集中回應了公眾關切，提供了科學的預防和救治方法。

　　國家衛生健康委專家組成員、中國工程院院士、天津中醫藥大學校長張伯禮，國家衛生健康委專家組成員、東南大學附屬中大醫院副院長邱海波，國家衛生健康委專家組成員、北京地壇醫院感染二科主任醫師蔣榮猛出席發布會。

　　無癥狀或輕癥狀確診病例是否意味著病毒變異？其傳染性和治療方案有何不同？

　　國家衛生健康委專家組成員、北京地壇醫院感染二科主任醫師蔣榮猛表示：

　　隨著全國各地都發現了一些無癥狀的感染者，他沒有任何臨床癥狀，但可以檢測到新型冠狀病毒核酸。有人說無癥狀感染者有傳染性，或者有病毒變異，但從目前看，是沒有。

　　治療方面不需要特殊治療，但還是需要一定的隔離觀察。基于他沒有癥狀，但有核酸陽性的情況，有沒有傳染性？從我們對傳染病普遍的理解來講，他的傳染性即便有，也是很弱的。作為呼吸道傳染病，排出病原體，需要有癥狀才可以傳染，比如說咳嗽，他可以把病毒排出來，如果沒有癥狀，通常認為它的傳染性即便有，也是非常弱的，所以我們沒有必要太擔心沒有癥狀的感染者。

　　病毒在空氣中可以存活多久？糞口傳播如何控制？有無新的傳播途徑？

　　國家衛生健康委專家組成員、北京地壇醫院感染二科主任醫師蔣榮猛表示，

　　病毒是通過飛沫和接觸來傳播，飛沫一般通過咳嗽打噴嚏出來，在空氣中傳播距離非常有限，大概一米到兩米。它從人體出來很快就沉降了，不會在空氣中飄浮。從這個角度講，空氣中不會有病毒，也就不存在病毒在空氣存活多久的問題。

　　飛沫可以沉降，也就是說周圍物體表面或者通過手，有可能沾有病毒，它會污染這些接觸到的物體表面，比如門把手、電梯按鈕，在這些光滑的物體表面，現在有研究發現，可以存活數小時。

　　如果溫度濕度合適，有可能存活數天。例如20度的環境，濕度40%至50%，有研究發現，病毒有可能存活達到5天。基于這一點，

　　如果一個人打噴嚏不注意用手遮擋的話，病毒就會污染門把手或電梯按鈕。如果下一個人不洗手，接觸以后去揉眼睛、摳鼻子，病毒就可能通過接觸傳播。所以，請大家一定要多洗手，這是特別重要的一點。

　　目前，從一些患者的糞便當中發現了病毒的核酸，但還沒有分離到病毒，需要做進一步觀察。

　　即便有病毒，是否通過糞口傳播的途徑感染，目前還沒有確認。所謂糞口傳播，就是一個人吃了被糞便污染的食物或喝了被糞便污染的水，而造成病毒傳播，目前，沒有發現這種傳播方式的病例。

　　傳染病按照傳播途徑來講，一般來通過消化道傳播、血液傳播、性傳播等多種方式。

　　在蔣榮猛看來，傳染病只有一種傳播方式，就是接觸，也就是說一個人必須要接觸到病原體，才有可能被感染，包括黏膜接觸、輸血等。

　　感染新型冠狀病毒后，人體能否自愈？

　　國家衛健委專家組成員、東南大學附屬中大醫院副院長邱海波表示，新型冠狀病毒與傳統的冠狀病毒不同，意味著人體以往沒有免疫力，正是因為這樣一個前提，這個病毒才在人群中普遍易感。

　　從另一個方面講，并不意味著，因為大家都易感，所有人都會感染，并非這樣。

　　實際上，我們看到有一些人接觸到病毒，可能會有幾種不同反應，一種是自身有足夠的抵抗能力，把病毒清掉了；第二種是病毒在上呼吸道能夠繁殖，但沒有癥狀�？赡苓�有很多病人是輕癥病人，表現出乏力、發低燒，發熱、干咳癥狀，少數病人才會發展成重癥或者危重癥。

　　大家都十分關心病毒擴散會不會發生變異。實際上，流感病毒是比較容易變異的，但冠狀病毒是單鏈的RNA病毒，相對來講比較穩定，它可能會變異，但是和流感病毒相比變異概率比較低。流感病毒幾個月就會發生變異，冠狀病毒變異的概率比較低。

　　但仍要警惕它是不是會發生變異，在整個病程當中，我們最近注意到，二代、三代病人感染的程度似乎在下降，是不是病毒發生了改變，還是別的原因，相關部門在密切監測，至少從現有證據來看，沒有發現病毒變異。

　　當然，在這個過程中，如果病毒發生了變異，相對來講，我們從醫療上需要應對，同時病毒發生變異之后，在流行病學上、疾病控制上也有相應的應對措施。

　　重癥和危重癥病例治療難點在哪里？死亡病例有沒有共同特點？

　　國家衛生健康委專家組成員、東南大學附屬中大醫院副院長邱海波表示，如何降低病死率、降低病人向重癥和危重癥發展，是目前醫療關鍵和重點。

　　首先，這次新型冠狀病毒感染肺炎，和甲流、禽流感相比，從普通型或者輕型向重癥發展的時候，往往時間偏長。同時，往往癥狀不是那么強烈。病人主要是發燒、干咳、全身乏力，表現不是那么典型，持續一段時間才會發展成重癥。這樣的病人前一個星期還很好，一個星期之后、十天之后發展成重癥，這是一個難點。

　　所以，在第五版治療規范里特別強調怎么早期發現重癥，臨床觀察之外，特別強調血氧飽和度的監測，因為血氧飽和度的監測有利于早發現、早干預。

　　第二，作為病毒性感染，抗病毒治療應是關鍵。遺憾的是，目前缺乏完全被證明有效的抗病毒治療手段。但這并不是說我們不能治療，目前，有一些比如抗艾滋病治療的藥物及其他在治療的藥物中，已經發現在細胞或體外實驗中有抗新型冠狀病毒復制的作用，正在進行相應的研究。當然，抗病毒治療中，包括中藥試劑、解熱鎮痛的藥物對緩解癥狀也能發揮重要作用。

　　第三，呼吸衰竭的治療。病人發展到重癥或者危重癥的標志就是出現呼吸衰竭，呼吸快，出現低氧表現。在這個過程中，目前已經形成了常規的氧療、經鼻高流量治療、無創通氣、機械通氣以及ECMO治療。病人進入重癥往往時間比較慢，有些病人癥狀不那么典型，只表現為低氧血癥，早期發現低氧血癥，給他無創通氣干預，避免重癥病人變成危重癥，這是治療的關鍵。

　　第四，病毒性感染導致器官衰竭，這也是個難點，跟炎癥免疫有關。目前，無論從中藥還是西藥，在免疫抗炎或免疫調節方面，已經形成了一個治療路徑。

　　死亡病例基本上分成兩類，一類是相對來講年輕一點的病人，這類病人往往是以呼吸衰竭和嚴重低氧血癥為主，這類病人相對少一點。更多的是老年病人，老年病人有冠心病、腦血管性疾病等并發癥，由于這些疾病加重而造成病人死亡。

　　中西醫結合治療新型肺炎是好辦法

　　國家衛健委專家組成員、中國工程院院士、天津中醫藥大學校長張伯禮表示，前不久，國家衛健委和國家中醫局下發通知，號召在這次新型冠狀病毒肺炎疫情抗擊中，產生中西結合方法。我們認為這次的疫病是濕邪之病，能充分發揮中醫治病的優勢。

　　第一，改善癥狀方面，新型肺炎癥狀主要是發熱、咳嗽、乏力，和一些消化道癥狀。中藥治療咳嗽，在早期、前期效果比較好，改善乏力比較明顯，同時惡心、腹瀉改善比較容易。中藥還有一個作用，有些病人焦慮、煩燥，吃中藥以后改善比較明顯。

　　第二，輕度病人經過中藥治療，很容易痊愈。中度病人向重癥轉化明顯減少，吃藥以后控制不向重癥、危重癥轉化。

　　第三，對于重癥、危重癥病人，加入中藥可以穩定血氧飽和度，讓血氧飽和度平穩，改善呼吸困難，起到有輔助治療作用。

　　同時，發現恢復期病人病毒的核酸兩次檢查都是陰性，但病人還有癥狀，例如病人乏力、咳嗽、食欲不好。特別是明顯感覺到肺片變化和癥狀、體征并不對稱、即使這樣，有時候肺片還有些沒有吸收的炎癥。這種情況下，雖然沒有傳染性可以出院，但不代表病治好了，后期用中藥治療比較明顯，采用中西醫結合治療是一個好辦法。

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