加大投入是醫(yī)改新政最大亮點

　　4月18日，國務院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，根據(jù)安排，今年將取消醫(yī)院藥品加成政策，破除“以藥補醫(yī)”機制，同時提高診療費、手術費、護理費等醫(yī)療服務價格，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務收費和財政補助兩個渠道。（4月19日《新京報》）　

　　簡單地說，這項改革就是降低藥價、提高醫(yī)價（醫(yī)療服務價格）。這“一降一升”其實是醫(yī)改中的價格改革，目的是把不合理的價格關系理順。　

　　一方面，因為有藥品加成政策存在，醫(yī)院賣藥有利可圖，醫(yī)生多開藥、開貴藥客觀上有動力。而從本質上看，醫(yī)院是醫(yī)療機構而非醫(yī)藥公司，其價值應體現(xiàn)在“醫(yī)”上而不是“藥”上。因此，取消藥品加成，實行醫(yī)藥分開，成為醫(yī)改首先要做的一件事。另一方面，應當承認，目前有些醫(yī)療服務價格是偏低的，比如普通門診掛號費只有幾塊錢（有的地方還是免費的），與門診醫(yī)生的勞動付出不相稱。以前醫(yī)生通過開藥來“堤內損失堤外補”，藥品加成取消后，醫(yī)療服務價格勢必要有所提高，讓醫(yī)生的服務價值得到應有體現(xiàn)，同時彌補醫(yī)藥分開后醫(yī)院的收入損失。　

　　當然，民眾最為關心的問題顯然是：這“一降一升”會不會增加患者的負擔？改革的結果會不會是藥價沒有降下來，或者降價幅度很小，醫(yī)價卻提上去了，并且提高很多？　

　　這樣的擔心不無道理。因此，對于怎樣降低藥價、提高醫(yī)價，需有更加周密的制度安排，并加強監(jiān)管。尤其需要注意：與藥品加成時醫(yī)生喜歡開“大處方”類似，醫(yī)價提高后，醫(yī)院會更加熱衷于“過度醫(yī)療”，這種沖動必須采取措施遏制。減輕患者負擔，應是醫(yī)改的基本原則、目標和任務。　

　　讓人欣慰的是，為防止“一降一升”加重患者負擔，“工作安排”強化了政府在醫(yī)療投入方面的責任。比如，調整后的醫(yī)療服務收費將被納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)價雖然提高了，但可用醫(yī)保支付和報銷。而按照深圳市此前出臺的規(guī)定，醫(yī)療服務費提高的部分全部由醫(yī)保支付，無須患者按比例自付。再比如，破除“以藥補醫(yī)”后，醫(yī)院減少的收入除了通過提高醫(yī)價來填補，還要通過增加政府投入予以補償，增加的政府投入由中央和地方財政分擔。這樣，就有望使醫(yī)價提高的幅度小于藥價下調的幅度，人們看病的整體費用下降。　

　　無論是將增加的醫(yī)療服務收費納入醫(yī)保，還是政府補償醫(yī)院取消藥品加成的損失，其主題都是加大政府投入、強化政府責任。可以說，這正是此次醫(yī)改新政的最大亮點。醫(yī)療是政府向民眾提供的一項基本公共服務，享受基本醫(yī)療服務是公民應得的福利，所以，這樣的改革思路體現(xiàn)了公立醫(yī)院回歸公益，無疑有利于醫(yī)改獲得成功。