貧困縣醫(yī)改的啟示

　　陜西子長(zhǎng)縣四年前便致力于創(chuàng)辦平價(jià)醫(yī)院，取消藥品加成，醫(yī)務(wù)人員工資由財(cái)政全額支付，并對(duì)藥品集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送。2011年的數(shù)據(jù)顯示，與改革前相比，出院患者平均費(fèi)用下降四成，門(mén)診次均費(fèi)用下降三分之二，有效破解了看病貴的難題。（5月17日《中國(guó)青年報(bào)》）

　　這被稱(chēng)為醫(yī)改的“子長(zhǎng)模式”。如果從改革思路上來(lái)講，這一稱(chēng)號(hào)有些過(guò)譽(yù)，因?yàn)樗�在破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制上并沒(méi)走出什么新路，其核心是加大財(cái)政補(bǔ)貼力度，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)藥品采購(gòu)的管理，讓醫(yī)生按處方數(shù)量提成之類(lèi)。問(wèn)題是，這些看似簡(jiǎn)單的做法很多財(cái)力充沛的地方至今都沒(méi)做到，因此子長(zhǎng)醫(yī)改才顯得惹人注目。

　　在我看來(lái)，“子長(zhǎng)模式”有兩個(gè)亮點(diǎn)，一是敢為人先。子長(zhǎng)縣的醫(yī)改是自2008年起步，而新醫(yī)改的指導(dǎo)意見(jiàn)是在2009年才出臺(tái)，那一文件中提到“推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制”，而“破除以藥養(yǎng)醫(yī)，取消藥品加成”在今年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的醫(yī)改通知才明確提出，如今還處于試點(diǎn)階段，也沒(méi)列出時(shí)間表。子長(zhǎng)縣作為第一個(gè)“吃醫(yī)改螃蟹”的地方，其勇氣讓人敬佩。

　　二是便于復(fù)制。子長(zhǎng)縣的財(cái)力并不十分充裕，今年剛摘掉“國(guó)家級(jí)貧困縣”的帽子。與之相比，那些經(jīng)濟(jì)更為發(fā)達(dá)的地方，難道不該為此感到羞愧嗎？如今的改革不像當(dāng)年小崗村農(nóng)民那樣要冒“砍頭坐牢”的風(fēng)險(xiǎn)，但之所以很多改革難以推進(jìn)，就是因?yàn)橐恍┑胤秸�府和官員受到自身利益的束縛，坐等中央政府發(fā)號(hào)施令，沒(méi)有為民眾利益主動(dòng)擔(dān)當(dāng)。

　　有人可能會(huì)說(shuō)，子長(zhǎng)醫(yī)改無(wú)非是當(dāng)?shù)毓賳T想換個(gè)名聲，圖個(gè)政績(jī)。即便如此，只要民眾能得到實(shí)惠，又有什么壞處呢？比之一些地方將財(cái)力用在勞民傷財(cái)、華而不實(shí)的形象工程上，這樣的改革才能真正為政府形象加分。

　　當(dāng)然，“子長(zhǎng)模式”也有一些值得商榷之處。比如，雖然如今政府對(duì)醫(yī)療支出已達(dá)上億元，但據(jù)說(shuō)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生收入仍不及周邊醫(yī)院的同行，工作量還比別人大，那么究竟該補(bǔ)貼多少才算合理呢？對(duì)于子長(zhǎng)醫(yī)改具體降低多少費(fèi)用的報(bào)道，各家媒體提供的數(shù)字也不一樣，又該如何對(duì)子長(zhǎng)醫(yī)改的成效做一個(gè)更為客觀的評(píng)判？而在幾乎全民參保的情況下，患者支出究竟比沒(méi)改革前少支出多少？這也需要和鄰縣數(shù)據(jù)做下橫向比較。另外，延安去年曾準(zhǔn)備將“子長(zhǎng)模式”上升為“延安模式”，但卻沒(méi)有推廣成功，原因何在？

　　總之，“子長(zhǎng)模式”值得其他地方學(xué)習(xí)和借鑒，也值得有關(guān)部委好好解剖和分析。另外，“子長(zhǎng)模式”的啟示也不僅限于醫(yī)改，它說(shuō)明，改革很多時(shí)候并不需要坐等上級(jí)發(fā)令。還應(yīng)看到，醫(yī)改“子長(zhǎng)模式”和免費(fèi)教育的“寧陜模式”一樣，都是靠公共財(cái)政的支持，如果人大真正發(fā)揮作用，監(jiān)督和決定財(cái)政支出，那復(fù)制和創(chuàng)造什么樣的模式都不是問(wèn)題了。